比较不同免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的感染风险：网状meta分析

发布时间：2020-07-01 14:21

【摘要】：研究背景特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy,IMN)是成人肾病综合征的常见病因,也是终末期肾病(End-stage renal disease,ESRD)的主要病因之一。近年来,IMN的发病率有不断上升的趋势,且年轻化。IMN的主要治疗方案是使用免疫抑制剂联合糖皮质激素(Glucocorticoids,GC)。然而,不同免疫抑制方案治疗的感染风险尚未有系统比较。因此,我们进行了一项网状meta分析(Network meta-analysis,NMA)来比较不同免疫抑制剂联合GC治疗IMN的感染风险。方法用计算机从PubMed、EMBASE、Cochrane Library、万方、CNKI和维普数据库中搜索所有与IMN治疗相关的随机对照试验(Randomized controlled trials,RCT),并根据以往相关的综述和meta分析中引用的参考文献进一步检索,截至时间为2018年5月21日。采用Rev Man 5.3软件进行传统的meta分析,计算二分类数据的相对危险度(Risk ratio,RR)和95%置信区间(Confidence intervals,CI)的,并采用随机效应模型汇总数据。采用Stata 14.0软件进行NMA,并绘制累积排序概率图下面积(Surface under the cumulative ranking area,SUCRA),对不同干预措施的感染风险进行排序。结果最终纳入了38个RCT包括2066名患者含有9项干预措施。传统meta分析显示他克莫司(Tacrolimus,TAC)联合GC与静脉注射(Intravenous,IV)环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)+GC相比,感染风险显著降低(RR=0.52,95%CI:0.34-0.79)。网状meta分析显示IVCTX+GC与TAC+GC、环孢素A(Cyclosporin,CSA)+GC及口服(Per os,PO)CTX+GC相比,感染风险显著升高(IVCTX+GC vs.TAC+GC:RR=1.98,95%CI:1.25-3.13;IVCTX+GC vs.CSA+GC:RR=3.35,95%CI:1.31-8.55;POCTX+GC vs.IVCTX+GC:RR=0.39,95%CI:0.20-0.76)。排除随访时间很长(10年)的研究进一步行敏感性分析结果显示非免疫抑制疗法的感染风险与随访时间长短有关,其余结果无明显差异。SUCRA提示CSA+GC感染风险最低(SUCRA86.0%),其次是POCTX+GC(SUCRA 78.6%)。与其他免疫抑制药物相比,IVCTX+GC(SUCRA 16.2%)的感染风险更高。结论与其他免疫抑制剂联合GC相比,CSA+GC和POCTX+GC治疗IMN的感染风险较低。医生应结合免疫抑制剂疗效的数据,为IMN存在感染风险的患者提供个体化的免疫抑制治疗方案。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R692
【图文】：

腊[49]、塞尔维亚[50]和英国[51]各有一项研究。表 2 总结了这些纳入研究的患者一共有 2066 名，其中大约有 62%是男性。研 17-108 人，随访时间范围是 6-120 个月。在 38 项研究中，试验（即一种免疫抑制剂联合 GC 与另一种免疫抑制剂联合 非免疫抑制治疗组进行比较），2 项研究为三臂试验（即一种C vs. 另一种免疫抑制剂联合GC vs. 第三种免疫抑制剂联合疗组）。纳入的研究中没有关于咪唑立宾的感染报告。除对照疗法：安慰剂，肾血管紧张素系统阻滞剂，或其他支持疗法）使用治疗 IMN 的免疫抑制方案有：CTX 联合 GC（CTX+GC），，霉酚酸酯（Mycophenolate mofetil，MMF）+GC，来氟米特（LeC，苯丁酸氮芥（Chlorambucil，CHB）+GC，以及硫唑嘌呤（AzGC。

重庆医科大学硕士研究生学位论文2.2 质量评价所纳入研究的总体质量偏低（图 2）。由于被纳入的大多数研究在随机方法和分配隐藏方面都只提供了有限的细节，所以在这两项指标的风险评估大多为“不明确”，即黄色部分较多。由于几乎所有的研究都是开放性的，没有进行盲法的实施，所以在参与者和研究者盲法和结果评估盲法这两项指标的风险评估几乎为“高风险”，即为红色。

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 周萍;蒋为;孙敏燕;;他克莫司联合泼尼松对特发性膜性肾病感染患者的预后[J];中国临床药理学杂志;2015年22期

2 王岚;王小琴;石君华;肖晓芬;明予;;环孢素A治疗特发性膜性肾病的Meta分析[J];中国临床保健杂志;2015年02期

3 刘继承;安自民;张立存;赵娜;;环孢素A联合激素治疗膜性肾病的疗效观察[J];齐齐哈尔医学院学报;2013年13期

4 李艺;王帅;赵景宏;黄云剑;;他克莫司与环磷酰胺联合激素治疗特发性膜性肾病的疗效比较[J];中国临床药理学与治疗学;2012年07期

5 吴燕;左科;王波;李世军;刘志红;;激素联合环磷酰胺治疗特发性膜性肾病前瞻性对照性临床观察[J];肾脏病与透析肾移植杂志;2012年02期

6 傅鹏;原爱红;于建平;王金花;吴海洋;崔若兰;;吗替麦考酚酯联合激素治疗特发性膜性肾病36个月的前瞻对照性研究[J];第二军医大学学报;2012年03期

7 何建发;黄洁平;伍军;李玲;邓行江;;来氟米特联合醋酸泼尼松治疗特发性膜性肾病疗效观察[J];中华实用诊断与治疗杂志;2011年12期

8 张翥;张淅涛;马继伟;刘浩飞;;吗替麦考酚酯联合小剂量激素治疗膜性肾病的疗效观察[J];中国中西医结合肾病杂志;2011年01期

9 伍秋霞;龚智峰;;中小剂量环孢素治疗膜性肾病20例临床观察[J];中国药师;2011年01期

10 周伟;张五星;张智敏;张志强;石晓云;;来氟米特治疗膜性肾病临床对照研究[J];四川医学;2009年12期

本文编号：2736875