【摘要】：目的:研究糖尿病肾脏病(DKD)患者的中医证型与人体成分的相关性,并探索DKD Ⅲ期和Ⅳ期及不同中医证型下的DKD患者人体成分有何不同,以为精准辨证提供依据。方法:本研究通过前瞻性设计,纳入2017年6月至2019年1月东直门医院门诊及住院的DKD Ⅲ期和Ⅳ期患者进行研究,收集患者一般资料,并用人体成分分析仪对符合本课题要求的患者进行人体成分的测量,将所得病例报告表及人体成分数据整理并录入Epidata4.2数据库,运用软件SPSS24.0进行统计分析:定量指标数据采用x±s表示,分类指标的描述采用频数及构成比,构成比和率的比较采用卡方检验。运用二分类及多分类Logistic回归模型筛选对中医证型有影响的因素,并探究不同证型及不同分期的DKD患者人体成分的变化情况。最后运用相关分析探讨DKD患者人体成分与部分实验室指标的相关性。结果:(1)一般情况分析:共纳入201例DKD患者,Ⅲ期112例(55.7%),Ⅳ期89例(44.3%)。年龄最大者75岁,年龄最小者30岁,纳入患者的平均年龄在60岁左右。其中,56-65岁是DKD患者中所占比例最高的人群,其次是66-75岁和45-55岁。在合并症及运动量方面,201例DKD患者中合并高血压、高血脂、冠心病、脂肪肝、脑血管病、高尿酸血症的患者依次分别为157例(78.11%),119例(59.20%),80例(39.80%),61例(30.35%),48例(23.88%),28例(13.93%),其中DKD Ⅳ期患者合并高血压者显著多于DKDⅢ期患者(P0.05);纳入患者在确诊DKD前的运动量为基本无运动者93例(46.27%),低强度运动者79例(39.30%),中、高等强度运动者29例(14.43%),且Ⅳ期与Ⅲ期患者的运动情况存在差异(P0.05),Ⅳ期患者在诊断DKD前运动量更少。(2)中医证型分布:201例Ⅲ期及Ⅳ期DKD患者中,Ⅲ期本虚证最多见于气阴两虚证(66.96%),其次依次是脾肾气虚证(18.75%)、阴虚燥热证(12.50%),阴阳两虚证(1.79%)最少;Ⅳ期患者本虚证多见于脾肾气虚证(40.45%),其次是气阴两虚证(38.20%)、阴阳两虚证(16.85%),阴虚燥热证(4.499%)最少。DKD Ⅲ期患者标实证以血瘀证(39.299%)为主,其次是湿热证(29.46%)、痰瘀证(26.79%),水湿证(4.46%)最少;DKD Ⅳ期患者标实证以水湿证(33.71%)为主,其次为湿热证(30.34%)、血瘀证(24.72%);痰瘀证(11.24%)最少。(3)DKD患者不同分期与人体成分的相关性:在偏回归系数(β)有统计学意义(P0.05)的基础上,β0,比数比Exp(β)1的自变量为细胞外水分比率、细胞内水分(ICW)、细胞外水分(ECW)、基础代谢率,相应的Exp(β)分别为:1.018,1.074,1.219,1.002;可得出DKD Ⅳ期患者的细胞外水分比率、ICW、ECW、基础代谢率的值较Ⅲ期患者高;β0,Exp(β)1的自变量为全身相位角,β值为-0.536,Exp(β)值为0.585,表明DKD Ⅳ期患者的全身相位角较Ⅲ期患者低。(4)中医证型与人体成分的相关性:在偏回归系数(β)有统计学意义(P0.05)的基础上,β0,Exp(β)1的变量为气阴两虚证与全身相位角、阴阳两虚证与细胞外水分比率,水湿证与细胞外水分比率,痰瘀证与BMI,相应的Exp(β)分别为:1.424,1.016,1.016,1.087。可以得出气阴两虚证较非气阴两虚证者全身相位角更高,阴阳两虚证较非阴阳两虚证者细胞外水分比率更高,水湿证较非水湿证者细胞外水分比率更高,痰瘀证较非痰瘀证者BMI值更高。β0,Exp(β)1的变量为气阴两虚证和细胞外水分比率,脾肾气虚证和体脂肪,阴阳两虚证和全身相位角,水湿证和全身相位角,血瘀证和肌肉量、ICW、ECW、基础代谢率,相应的Exp(β)分别为0.992,0.997,0.444,0.416,0.963,0.932,0.875,0.998。表明气阴两虚证较非气阴两虚证者细胞外水分比率更低,脾肾气虚证较非脾肾气虚证者体脂肪含量更低,阴阳两虚证较非阴阳两虚证者全身相位角更低,水湿证较非水湿证者全身相位角更低,血瘀证较非血瘀证者肌肉量、ICW、ECW、基础代谢率更低。(5)不同证型间人体成分的变化情况:①DKD四大本证间规律:a.与阴虚燥热证相比,气阴两虚证患者的人体成分指标无显著性差异;而脾肾气虚与阴阳两虚证的细胞外水分比率明显高于阴虚燥热证(β值分别为0.010,0.020,P0.05),且阴阳两虚证患者的相位角显著降低(β值为-1.123,P0.05)。b.与气阴两虚证患者相比,脾肾气虚与阴阳两虚证的细胞外水分比率明显更高(β值分别为0.008,0.01,P0.05);同时全身相位角显著低于气阴两虚的患者(β值分别为-0.363,-0.938,P0.05)。c.与脾肾气虚组患者相比,阴阳两虚证患者的细胞外水分比率更高(β值为0.010,P0.05),全身相位角更低(β值为-0.575,P0.05)。②DKD四大标证间规律:a.与湿热证相比,水湿证患者的细胞外水分比率显著升高(β值为0.016,P0.05),全身相位角降低(β值为-0.858,P0.05);血瘀证的ICW和ECW均较湿热证患者更低(β值分别为-0.079,-0.150,P0.05);而痰瘀证与湿热证的人体成分无显著性差异。b.与水湿证相比,血瘀证患者的肌肉量、细胞外水分比率、ECW、基础代谢率更低(β值分别为-0.055,-0.017,-0.161,-0.002,P0.05),全身相位角更高(β值为0.782,P0.05);痰瘀证的细胞外水分比率较水湿证患者更低(β值为-0.017,P0.05),全身相位角较水湿证者更高(β值为0.959,P0.05)。c.与血瘀证相比,痰瘀证的BMI更高(β值为0.119,P0.05)。(6)人体成分与部分实验室指标的相关性:人体成分指标中体脂肪与实验室指标中24hUTP呈负相关;细胞外水分比率与BUN、SCr、24hUTP呈正相关,与HGB、ALB呈负相关;细胞内水分与SCr、24hUTP呈正相关,与ALB呈负相关;细胞外水分与BUN、SCr、24hUTP呈正相关,与HGB、ALB呈负相关;基础代谢率与BUN、SCr、24hUTP呈正相关,与ALB呈负相关;全身相位角与HGB、ALB呈正相关,与BUN、SCr、24hUTP呈负相关。结论:(1)DKD患者不同时期人体成分分布不同,Ⅳ期较Ⅲ期患者细胞内、外水分增多,细胞外水分比率显著升高,全身相位角降低。(2)DKD中医证型与部分人体成分指标密切相关,且DKD患者不同证型间人体成分存在一定的变化规律。在DKD的四类本证中,阴虚燥热证与气阴两虚证患者的人体成分无显著性差异,当发展至脾肾气虚证及阴阳两虚证时,细胞外水分比率显著增加,全身相位角显著减小,且以阴阳两虚证最为严重。在DKD的四类标证中,水湿证患者的细胞外水分比率显著高于其他组,全身相位角显著低于其他组。(3)人体成分指标与部分实验室指标存在一定的相关性,表现为BUN、SCr及24hUTP升高,人体内的细胞外水分比率、细胞外水分含量、基础代谢率均升高,同时全身相位角降低。而当HGB、ALB降低时,细胞外水分比率亦升高,同时全身相位角降低。综上,本研究中DKD患者中医本证之脾肾气虚及阴阳两虚证,中医标证之水湿证均与细胞外水分比率、全身相位角密切相关,可为临床辨证提供相对客观的依据;且细胞外水分比率及全身相位角等指标对于评估DKD患者的严重程度具有一定参考意义。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R692.9;R587.2
【图文】：
＿合计＊男ｂ女逡逑图１纳入患者年龄分布逡逑由ＤＫＤ邋ＩＩＩ期及ＩＶ期患者年龄分布情况表１和图１可以看出，５６－６５岁是所纳入的ＤＫＤ逡逑患者中所占比例最高人群，其中男３５例，女３３例，男女比例１．０６：１；其次是６６－７５逡逑岁和４５－５５岁，表明ＤＫＤ越来越趋于年轻化，中年及中老年人占据ＤＫＤ人群的高峰，今逡逑后应注意加大对４５岁及以上的ＤＭ患者是否存在糖尿病肾脏损害的筛查力度，以期尽早逡逑诊断、尽早治疗。逡逑２．邋１．２纳入的２０１例ＤＫＤ患者中，ＩＩＩ期患者１１２人，占到总人数的５５．邋７２％，其中男逡逑性５７人，女性５５人；ＩＶ期患者８９人，占到总人数的４４．邋２８％，其中男性６０人，女性逡逑２９人。纳入患者中合并高血压者１５７例，合并高血脂者１１９例，合并冠心病者８０例，逡逑合并脂肪肝者６１例，合并脑血管病者４８例，合并高尿酸血症者２８例。诊断ＤＫＤ前基逡逑本无运动者９３例
逦２７％逡逑图２糖尿病病程分布图逡逑由图２可看出，ＤＫＤ患者的ＤＭ病史所占比例最大的是１６－２０年，其次是１１－１５年，逡逑再次为５－１０年，可见ＤＭ患病年限越长发生ＤＫＤ的可能性越高，提示在ＤＭ的治疗中应逡逑当注意ＤＫＤ的筛查和诊断，尤其是在ＤＭ病程超过５年时，需定期监测肾脏情况，注意逡逑对早期ＤＫＤ及时干预，积极防护，避免病情恶化。逡逑２．２邋ＤＫＤ不同分期的中医证型分布逡逑经统计发现所纳入ＤＫＤ患者均表现为本证与标证同时存在的本虚标实证，现分别对逡逑患者的本证与标证的分布情况进行统计，结果如下：逡逑２．邋２．邋１纳入患者本证分布情况逡逑表３糖尿病肾脏病ＩＩＩ期和ＩＶ期患者本证分布情况逡逑３９逡逑
ｂＤＮＨＩ期人数《ＤＮＭＶ期人数逡逑图３糖尿病肾脏病ＩＩＩ期和ＩＶ期患者本虚证分布图逡逑如表３和图３所示，ＤＫＤ邋ＩＩＩ期患者本证最多见于气阴两虚证（６６．９６％），其次依次是逡逑脾肾气虚证（１８．邋７５％）、阴虚燥热证（１２．５０％），最少见于阴阳两虚证（１．７９％）；邋ＩＶ期患逡逑者本证多见于脾肾气虚证（４０．４５％），其次是气阴两虚证（３８．２０％）、阴阳两虚证（１６．邋８５％），逡逑最少见于阴虚燥热证（４．４９％）。综合可得，ＤＫＤ患者从ＩＩＩ期发展至ＩＶ期的本证变化规律逡逑为阴虚燥热证、气阴两虚证减少，而脾肾气虚证、阴阳两虚证增多。逡逑２．邋２．邋２纳入患者标证分布情况逡逑表４糖尿病肾脏病ＩＩＩ期和ＩＶ期患者标证分布情况逡逑湿热证逦湿证逦血瘀证逦痰瘀证逡逑ＤＫＤ邋ＩＩＩ期逦３３逦５逦４４逦３０逦１１２逡逑比例（％）逦２９．４６％逦４．４６％逦３９．２９％逦２６．７９％逦１００％逡逑ＤＫＤ邋ＩＶ期逦２７逦３０逦２２逦１０逦８９逡逑比例（％）逦３０．３４％逦３３．７１％逦２４．７２％逦１１．２４％逦１００％逡逑４０逡逑
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本文编号：2769470
