超声对膀胱肿瘤诊断价值的评估

发布时间：2020-07-31 10:49

【摘要】：研究背景和目的:在国内,膀胱肿瘤是发病率和死亡率最高的泌尿系肿瘤之一,占全部恶性肿瘤3.2%,其中尿路上皮肿瘤约占全部膀胱肿瘤的95%以上。膀胱癌发病率有性别差异,一般统计男:女约为3:1。间歇性全程无痛血尿为膀胱癌最常见的临床症状,部分患者起始症状可表现为膀胱刺激症状。浅表性肿瘤(Ta-T1期)在膀胱癌的新发病例中所占较高,同时浅表性肿瘤具有远处转移率低,但是术后容易复发的特点。因该疾病治疗后容易复发,且有部分患者复发的肿瘤恶性程度增加,甚至出现浸润和转移,故膀胱肿瘤的早期诊断及术后检测非常重要。对于Ta-T1期膀胱肿瘤的治疗方式主要是经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),并且术后通常给予膀胱灌注局部化疗。为了早期诊断膀胱肿瘤或在膀胱肿瘤治疗后长期随访中能早期发现复发,膀胱镜检查是膀胱肿瘤的早期诊断及术后检测不可或缺的检查手段。目前,对于膀胱癌患者术后的随访检查手段主要包括定期行膀胱镜、经腹泌尿系彩超和尿脱落细胞检查等。尽管现在有先进的可曲性的软光纤窥镜,但大多医院目前仍使用硬性膀胱镜,并且窥镜检查毕竟是一有侵入性的操作,尤其是随访的病人经多次检查,颇感痛苦,经济负担也很大。在国内,膀胱镜检查和经腹彩超在膀胱癌的术前诊断和术后随访应用更为普及。膀胱镜因其侵入性,尤其使患者感觉不适甚至恐惧,而经腹彩超为无创性检查,且随着目前超声仪器的改进和发展,经腹彩超诊断膀胱癌的准确性大大提高。其作为膀胱肿瘤的早期诊断及术后检测手段敏感性及准确性如何,成为关注的焦点。在本研究中,通过评估超声和膀胱镜检查在膀胱肿瘤的诊断及检测中的敏感性和特异性,以及在不同数量、位置、大小肿瘤的检出率,来探讨较超声检查在膀胱肿瘤诊断方面的价值。方法:回顾性分析2016年6月~2017年12月因膀胱肿瘤在大连医科大学泌尿外二科行经尿道膀胱肿瘤电切手术的患者182例,其中符合本研究对象的患者163例。在163例患者中手术中见到明确肿瘤的158例,术中未见到明确膀胱肿瘤但活检结果为恶性肿瘤的共5例,此163例患者术后病理均为膀胱尿路上皮肿瘤。并术前均行膀胱超声及膀胱镜检查患者,术前彩超和膀胱镜检查均分别由副主任职称的超声医师和内镜医师完成。以手术记录及术后病理为准,彩超或膀胱镜检查明确发现肿瘤或可疑发现肿瘤病变,且与术后病理相符者记为符合;未发现肿瘤者记为不符合。分别计算彩超和膀胱镜在不同位置、不同最大径、单发或多发膀胱肿瘤的符合率。符合率=符合个数/手术发现肿瘤总数;特异性=不符合个数/手术未发现肿瘤总数。组间率的比较采用卡方检验进行分析,以P值小于0.05为差别有统计学意义,统计分析经腹超声和膀胱镜对肿瘤的诊断符合率,对漏诊率与肿瘤数量、大小、位置之间的相关性进行分析。结果:163例患者平均年龄64.75(34-89)岁。其中男128人,女35人。在163例患者中,彩色多普勒超声检查的总体敏感性为88.61%、特异性60%,膀胱镜检查的总体敏感性为92.41%,特异性为80%。根据手术记录统计,158例手术中见到明确肿瘤的患者中,单发膀胱肿瘤120例,多发膀胱肿瘤38例。膀胱肿瘤位于膀胱侧壁、底部、顶部、颈部分别为95、86、23、14例。膀胱肿瘤最大径10mm患者共41例,10~20 mm共97例,20mm共20例。彩超检出单发、多发膀胱肿瘤患者分别为106、34例。检出位于膀胱侧壁、底部、顶部、颈部肿瘤患者分别为85、83、18、12例。检出膀胱肿瘤最大径10mm患者29例,10~20mm检出91例,20mm检出20例。膀胱镜检出单发、多发膀胱肿瘤患者分别为113、33例。检出位于膀胱侧壁、底部、顶部、颈部肿瘤患者分别为94、82、16、7例。检出膀胱肿瘤最大径10mm患者38例,10~20mm检出89例,20mm检出19例。通过统计学分析,彩超和膀胱镜在诊断单发或多发膀胱肿瘤的符合率,其结果无统计学差异(P值0.05)。对于最大径10 mm的膀胱肿瘤,彩超和膀胱镜的诊断符合率无统计学差异(P值0.05)。对于最大径10 mm的膀胱肿瘤,膀胱镜的诊断符合率为92.68%(38/41),经腹超声的符合率为70.73%(29/41),膀胱镜和彩超有统计学差异(P值0.05)。对位于膀胱颈部肿瘤,膀胱镜和彩超的符合率分别为50%(7/14)和85.71%(12/14),其结果有统计学差异(P值0.05)。对位于膀胱侧壁的肿瘤,膀胱镜和经腹彩超的符合率分别为95.79%(94/95)和89.47%(85/95),膀胱镜和彩超之间差异有统计学意义(P值0.05)。对诊断膀胱底部和顶部的肿瘤,膀胱镜与彩超的符合率无统计学差异(P值0.05)。结论:彩超对膀胱肿瘤的总体敏感性和特异性低于膀胱镜。彩超相比膀胱镜在诊断单发或多发肿瘤方面的符合率无明显差异。对于位于膀胱颈部的肿瘤,彩超符合率优于膀胱镜。在诊断膀胱侧壁肿瘤上,膀胱镜优于彩超。位于膀胱底部和顶部的肿瘤符合率两者无明显差异。彩超与膀胱镜对最大径10 mm的膀胱肿瘤的诊断符合率无明显差异。对于最大径10 mm的膀胱肿瘤,超声诊断符合率低于膀胱镜。超声的漏诊和膀胱肿瘤的大小、位置有相关性,与数目无显著相关性。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.14

【参考文献】