经尿道输尿管镜钬激光碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石有效性和安全性的Meta分析

发布时间：2020-08-15 20:18

【摘要】：目的:比较经尿道输尿管镜钬激光碎石术(Transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy,TUL)与后腹腔镜输尿管切开取石术(Retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLU)治疗输尿管上段结石(Upper ureteral calculi,UUC)的疗效。方法:应用计算机检索2010-01至2018-12期间Pubmed、Dspace、Science Research Network、CNKI、Cochrane Library、EAU。选取提到两种术式在治疗输尿管上段结石(UUC)安全性和有效性的回顾性或前瞻性研究,选取的文献被纳入后,由两个人独立完成文献的提取资料和文献的质量评估,最后使用来自Cochrane图书馆的Revman5.3软件对各项结局指标进行荟萃分析。结果:共纳入8个研究,包括960例患者,经尿道输尿管镜钬激光碎石术(TUL)组共539例,另一术式经后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)组共421例。所有8篇研究进行Meta分析,结果如下:1.TUL组结石清除率低于RLU组[OR=0.08,95%CI(0.04,0.16),P0.00001]。2.TUL组手术时间小于RLU组[MD=-23.74,95%CI(-33.99,-13.49),P0.00001]。3.TUL组术后住院天数小于RLU组[MD=-1.28,95%CI(-2.02,-0.54),P=0.0007]。4.TUL组与RLU组在术后并发症的总发生率的差异无统计学意义[OR=1.2,95%CI(0.81,1.78),P=0.36]。按术后主要并发症:发热、尿路感染、尿漏、输尿管狭窄进行亚组分析。结果显示TUL组与RLU组在术后发热上的差异无统计学意义[OR=1.07,95%CI(0.47,2.42),P=0.88]。但TUL组尿漏发生率低于RLU组[OR=0.16,95%CI(0.04,0.61),P=0.008];TUL组输尿管狭窄发生率高于RLU组[OR=3.85,95%CI(1.01,14.73),P=0.05]。结论:TUL在治疗输尿管上段结石方面具有手术时间短、术后住院天数少、术后尿漏发生率低等优势;RLU在治疗输尿管上段结石方面具有结石清除率高、术后输尿管狭窄发生率低等优势。两者在术后并发症的总发生率无明显差异。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R699.4
【图文】：

漏斗图,清除率,结石,结局

术后复查影像学（泌尿系超声、泌尿系平片（KUB）或泌尿系 CT）资料提示无结石残留或残余结石直径<4mm，此外还要患者无结石相关的临床表现被认定为碎石成功。根据统计学分析方法，计数资料和计量资料应分别以 OR 值和 MD 值进行荟萃分析。所以应该以 OR 值对结石清除率这一计数资料的结局指标进行统计分析。卡方检验结果（P=0.46，I2=0%）说明纳入本次结局指标的文献之间不存在明显的异质性，因此应采用固定效应模型进行 Meta 分析。结果显示经尿道输尿管镜钬激光碎石术（TUL）组结石清除率明显低于后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）组，两种术式在结石清除率这一结局指标上的差异存在统计学意义[OR=0.08，95%CI（0.04，0.16），P<0.00001]。经尿道输尿管镜钬激光碎石术（TUL）组的结石清除率低于后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）组（图 2）。漏斗图（图 3）显示文献相对来说比较均匀的分布在漏斗图中垂直线的两边，说明纳入这一结局指标的文献不存在明显发表偏倚。

漏斗图,偏倚,清除率,结石

图 3 TUL 和 RLU 结石清除率发表偏倚检测漏斗图Publication bias detection funnel plot of TUL and RLU stone-时间入 8 篇文献中均提到手术时间这一指标，其中作者 Heng 这一篇不是以“均数±标准差”该格式给出数据，故应排除在进行荟萃分析。根据统计学分析方法，计数资料和计量资料值和 MD 值进行荟萃分析。所以应该以 MD 值对手术时间

手术时间,随机效应模型,模型检验,敏感性分析

TUL 组手术时间小于 RLU 组，对比两种统计结果，随机效应模型检验的结果与敏感性分析后固定模型检验结果没有明显变化，说明本次研究所得结论敏感性低，稳定性较高，结果相对可靠。

【参考文献】