外周血NLR、PLR、PCT在慢性肾脏病5期合并细菌感染诊断价值的探讨

发布时间：2020-08-18 08:19

【摘要】：目的:探讨外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者合并细菌感染中的诊断价值。方法:行回顾性分析,收集与整理2017年10月31日至2018年6月30日在川北医学院附属医院肾内科住院治疗CKD5期患者250例,据排除标准排除后最终纳入162例,将其分组为细菌感染组87例、非感染组75例,另选择川北医学院附属医院同时段体检中心健康对照组30例。采用单因素完全随机方差分析、独立样t检验分析比较NLR、PLR、PCT在组间的差别。在感染组中根据是否进行血液透析,分为透析组与非透析组,采用独立样t检验比较两组间NLR、PLR、PCT水平变化。采用Pearson相关性分析NLR、PLR、PCT与其他变量之间的关系。通过多因素Logistic回归分析确定CKD5期患者合并细菌感染独立预测因子。采用ROC曲线评估各指标的诊断价值,并计算三项指标在CKD5期患者合并细菌感染时诊断的灵敏度、特异度,同时计算三项指标分别两两联合及三项指标联合诊断的敏感度及特异性。结果:1.三组间NLR、PLR、超敏C反应蛋白(high-sensitivity Creactive protein,hs-CRP)水平比较,差异有统计学意义(P0.05),感染组最高,非感染组次之。感染组中PCT、白细胞计数(white blood cell,WBC)、中性粒细胞计数(neutrophill,NEUT)、中性粒细胞百分比(percentage of neutrophill,NE%)水平较非感染组高,差异有统计学意义(P0.05)。感染组中透析者与非透析者间NLR、PLR、PCT水平差异无统计学意义(P0.05)。2.Pearson相关性分析提示NLR与PLR呈正相关,其中NLR、PLR均与hs-CRP成正相关,两者均与前白蛋白呈负相关,两者与PCT无明显相关性。3.多因素Logistic回归分析提示NLR、PCT水平升高是CKD5期患者合并细菌感染的独立预测因子。4.ROC曲线分析提示PCT、NLR、PLR,AUC曲线下面积分别为0.88、0.75、0.60。三项指标诊断CKD5期患者合并细菌感染时的灵敏度与特异度分别为:73.56%与94.67%、68.97%与72.00%,59.77%与61.33%。将NLR、PLR、PCT联合检测时,当NLR+PCT灵敏度与特异度:75.86%,97.33%,AUC曲线下面积0.89。当PLR+PCT灵敏度与特异度:73.56%,96.00%,AUC曲线下面积0.88。当NLR+PLR灵敏度与特异度:56.30%,85.30%,AUC曲线下面积0.75。当NLR+PLR+PCT诊断时,特异度显著提高为98.70%,但灵敏度下降至70.10%,AUC曲线下面积0.89。在特异性及敏感性均良好的情况下,NLR、PLR、PCT截断值分别是:5.30、143.90、0.67 ng/ml。结论:1.NLR、PLR在诊断CKD5期患者合并细菌感染时均有应用价值,但PLR诊断效能较弱。2.NLR、PCT水平升高是CKD5期患者合并细菌感染的独立预测因子。3.PCT在诊断CKD5期患者合并细菌感染时有较高的价值,PCT与NLR联合时可提高诊断的敏感度及特异度。4.另外,我们发现NLR、PLR可对CKD5期患者微炎症状态进行初步评估。
【学位授予单位】：川北医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R692
【图文】：

散点图,散点图,实验室指标,相关性分析

表 5 NLR 与 CKD 患者实验室指标相关性分析PLR PCT NEUT hs-CRP 0.59 0.12 0.60 0.49 ＜0.001 0.13 ＜0.001 ＜0.001 表 6 PLR 与 CKD 患者实验室指标相关性分析R PCT hs-CRP NEUT 前白蛋白 9 0.03 0.32 0.22 -0.16 0.001 0.76 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 水平随 NLR 水平增加而增加呈直线趋势，Pea＜0.001，NLR 与 PLR 水平呈正的线性相关（图

散点图,前白蛋白,散点图,直线趋势

NLR与前白蛋白水平散点图

散点图,散点图,前白蛋白,直线趋势

NLR与hs-CRP水平散点图

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