原发性输尿管肿瘤45例临床分析

发布时间：2020-08-27 12:08

【摘要】：目的:分析原发性输尿管肿瘤的临床资料,进一步丰富诊疗经验。方法:对山东省立医院泌尿外科2014-2015年收治的45例原发性输尿管肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果:45例原发性输尿管肿瘤患者中,男性27例(60.0%),女性18例(40.0%)。年龄38-84岁,平均65.6岁。病史4天-15个月,平均50.6天。肿瘤均为单侧,左侧22例(48.8%),右侧23例(51.1%),上段3例(6.7%),中段7例(15.6%),下段35例(77.8%)。肿瘤直径2cm者16例(35.6%),2-4cm者19例(42.2%),4cm者10例(22.2%)。患者最常见症状是肉眼血尿,共25例(55.6%)。45例患者均行超声、CT等检查,超声检查均可见不同程度肾积水,其中23例(51.1%)提示输尿管占位;CT检查均可见肾积水及输尿管占位,其中35例(77.8%)考虑肿瘤。12例患者行MRU检查,均提示肾盂输尿管积水及患处软组织肿物信号。30例患者行膀胱镜检查,其中10例(33.3%)可见输尿管末端肿物突入膀胱,2例(6.7%)可见输尿管口喷血,4例(13.3%)发现膀胱内肿瘤,16例(53.3%)未见明显异常;20例患者行逆行造影,其中18例(90.0%)可见造影剂不同程度充盈缺损,2例(10.0%)造影剂无法上行。4例患者行输尿管镜检查,其中1例(25.0%)因位置关系未发现肿物,3例(75.0%)于输尿管中段及下段发现带蒂肿物,并取活检,病理均提示输尿管肿瘤。35例患者行尿脱落细胞学检查,9例(25.7%)找到尿路上皮肿瘤细胞,余26例(74.3%)未查见癌细胞。20例患者行双肾功能动态显像,均提示患侧肾脏功能不同程度受损。45例患者全部行手术治疗,其中27例(60.0%)行根治性手术,包括8例(17.8%)开放手术及19例(42.2%)腹腔镜手术:保肾手术18例(40.0%),包括11例(24.4%)输尿管肿瘤切除+输尿管膀胱再植术,4例(8.9%)输尿管肿瘤切除+输尿管端端吻合术,2例(4.4%)肾造瘘+输尿管肿瘤切除术,1例(2.2%)输尿管镜下钬激光输尿管肿物切除术。45例患者术后病理证实44例(97.8%)为尿路上皮癌,1例(2.2%)为腺癌。病理分级:低级别尿路上皮癌7例(15.6%),高级别尿路上皮癌37例(82.2%),低分化腺癌1例(2.2%)。临床分期:Ta期 1 例(2.2%),T1 期 8 例(17.8%),T2 期 32 例(71.1%),T3 期 3 例(6.7%),T4期1例(2.2%)。术后随访14-40个月,其中1例术后3月死于肿瘤转移,3例术后1年死于肿瘤转移,2例术后1年半死于肿瘤转移,1例术后3年死于肿瘤转移;余38例健在,其中32例无瘤生存,3例术后1年内出现膀胱肿瘤,行膀胱肿瘤电切术,3例分别于术后1月、1年、2年出现输尿管肿瘤复发,行再次手术及放化疗等综合治疗。结论:1.输尿管肿瘤最常见症状为无痛性肉眼血尿,肿瘤多单侧发生,且下段发生率最高。2.超声、CT检查应作为输尿管肿瘤的常规检查项目,其中CTU的诊断价值最高,输尿管镜检查能够直视下观察,并可取活检,但由于属于有创检查,因此可选择性应用,尤其是常规影像学检查困难时。3.肾及输尿管全长切除+输尿管口膀胱袖套状切除术是治疗原发性输尿管肿瘤的首选方法,尤其适用于体积大,高级别的浸润性肿瘤,其中腹腔镜手术较开放手术具有术中出血少、术后恢复快等优势;对于孤立肾、双侧输尿管肿瘤或者低级别的非浸润性输尿管肿瘤,尤其是肿瘤位于下段时,可在严格筛选下行保肾手术,但术后需密切随访。4.原发性输尿管肿瘤预后与临床分期密切相关。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.13

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