牛津分型中新月体在原发性IgA肾病中国患者中的回顾性分析及免疫抑制治疗对少量蛋白尿型IgA肾病患者疗效分析

发布时间：2020-09-01 16:06

　　目的:IgA肾病是全球最常见的原发性肾小球疾病,其临床表现及病理表现多种多样,10年后进展至ESRD的风险从10%-60%不等。本研究拟通过回顾性分析验证更新版牛津分型中新月体对原发性IgA肾病患者的预后意义,并对免疫抑制治疗是否影响少量蛋白尿型IgA肾病患者短期预后进行探讨。方法:1.共373名原发性IgA肾病患者进入研究队列并完成随访,根据更新版牛津分型中的新月体(C)分类将患者分为三组,C0组:新月体比例=0;C1组:0新月体比例25%;C2组:新月体比例≥25%。比较三组间临床及病理资料差异,记录免疫抑制治疗前后临床指标变化并比较。采用Kaplan Meier生存分析方法分析患者肾脏累计存活率,对各组患者肾脏累计存活率之间的两两比较使用Log Rank检验;对新月体风险价值及预后评估的使用Cox回归分析(包括单因素、多因素)。2.共38例患者进入少量蛋白尿型IgAN组,根据是否接受免疫抑制治疗分为2组,组1:未接受免疫抑制治疗组;组2:接受免疫抑制治疗组。两组患者的临床及病理数据进行比较,并对2组患者在肾活检时与随访终点时的24h尿蛋白定量、eGFR、SCr等指标进行比较,了解免疫抑制治疗的效果。并通过Kaplan Meier方法进行生存分析,了解免疫抑制治疗是否影响患者的短期预后。结果:1.新月体分类C2组的镜下尿红细胞、SCr明显高于C0、C1组;C2组的eGFR明显低于C0、C1组;C2、C1组的24h尿蛋白定量、血尿酸明显高于C0组(P0.05);免疫抑制治疗降低尿蛋白的作用显著,三组均P0.01,统计学意义显著。Kaplan Meier生存分析显示三组间肾脏生存率比较有意义(P=0.0000.05)。Log Rank检验发现,C2组患者的肾脏存活率与C0组、C1组分别相比,差异有统计学意义(P=0.002,P=0.006);使用单因素Cox风险回归分析发现,新月体分类对IgAN预后是有意义的(P0.05)。在多因素Cox回归模型中,新月体分类C2与发展到终点事件的风险具有显著关系(HR=4.700,P=0.048),表明新月体评分中,C2评分能单独评估IgAN的预后。2.接受免疫抑制治疗组患者与未接受免疫抑制治疗组患者肾活检时的临床及病理指标基线水平基本一致,统计学未见明显差异P0.05。使用Kaplan Meier生存分析对二组患者肾脏存活率进行比较,P0.05。将两组患者的24h尿蛋白下降率、eGFR下降率进行比较,只有24h尿蛋白下降率两组间差异有统计学意义(P=0.0370.05)。结论:1.当新月体比例≥25%时影响IgA肾病肾脏生存时间,新月体比例25%时肾脏生存率与无新月体IgA肾病相当;肾活检时患者的eGFR水平与IgAN预后相关。2.免疫抑制治疗对于少量蛋白尿的IgAN患者可以改善蛋白尿水平,但对短期预后作用未见统计学差异,长期预后有待观察。
【学位单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R692.31
【部分图文】：

生存分析

3.1.4 预后分析三组患者均进行了随访，2018 年 1 月 31 日为随访终止时间，随访时间中位数为 20.07（16.10,24.80）月。C0、C1、C2 组中分别有 4 例（3.3%）、4 例（3.3%）、33 例（25.2%）患者进入终点事件。使用 Kaplan Meier 生存分析（见图 1）将三组间肾脏存活率进行比较，结果提示差异有意义（Log Rank 检验χ2=15.910，df=2，P=0.000＜0.05）。Log Rank 检验对 C0、C1、C2 组患者肾脏累计存活率分别进行两两对比发现，C2 组与 C0 组、C1 组分别比较，差异均有统计学意义（P=0.002，P=0.006）；而 C0、C1 组间比较并无明显差异（P＞0.05）。采用单因素 Cox 风险回归模型发现，新月体分类对 IgAN 预后是有意义的（P<0.05）。在纳入肾活检时 eGFRMAP 等的多因素 Cox 回归模型中，新月体分类 C2 与发展到终点事件的风险存在显著关联（HR=4.700，P=0.048＜0.05），这一结果表示新月体比例≥25%能独立评估IgAN 的预后。而肾活检时患者的 eGFR 水平也是影响 IgAN 预后的危险因素，见表3。

生存分析

KaplanMeier生存分析

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