伴节段性硬化IgA肾病临床、病理和中医证候特征研究

发布时间：2020-09-10 07:33

　　 IgA 肾病(immunoglobulin A nephropathy,IgAN)是一组以系膜区 IgA 沉积为特征的肾小球肾炎。目前,原发性IgA肾病的西医治疗虽然取得了一定的进步,但还存在着诸多不足,而中西医结合治疗IgA肾病有一定优势。原发性IgA肾病临床表现多样,预后差异性大。所以,对原发性IgA肾病患者病情及预后的准确评估,采取有针对性方案进行积极干预,对于改善患者远期预后有重要意义。现代医学对原发性IgA肾病预后的评估除了临床指标外,越来越重视患者的肾脏病理情况,IgA肾病的病理分级系统也不断更新。其中,2009年由IgA肾病国际协作组织提出的牛津分型应用了 4个能独立影响疾病预后的病理指标,分别是系膜细胞增多(M0/M1)、节段性硬化(S0/S1)、内皮细胞增多(E0/E1)和肾小管萎缩/肾间质纤维化(T0/T1/T2),并对这些指标制定了详细的评分标准。牛津分型受到越来越多的重视,但其是否具有广泛的临床适用性需要更多设计严谨的临床实验加以验证。如牛津分型中节段性硬化是否与预后相关颇受争议。中医证候与肾脏病理因素的相关性是中西医结合治疗原发性IgA肾病的重要依据。目前,伴节段性硬化IgA肾病的临床病理特点与中医证候特征研究较少。目的初步探讨伴节段性硬化IgA肾病临床表现、病理特点和中医证候特征方法本研究采用单中心回顾性的研究方法,收集2013年1月-2018年10月在中国中医科学院广安门医院肾病科,经肾穿刺活检确诊为原发性IgA肾病患者的临床、病理及中医四诊资料,并将其分为伴节段性硬化组和不伴节段性硬化组,探讨两组IgA肾病患者在临床表现、肾脏病理特点和中医证候特征上的差异。结果1 一般资料1.1入组情况本研究共纳入218例IgA肾病患者,其中伴节段性硬化的IgA肾病患者119例,占所有患者的54.6%;不伴节段性硬化的IgA肾病患者99例,占所有患者的 45.4%。1.2性别伴节段性硬化组男性占61.3%,女性占38.7%;不伴节段性硬化组男性占54.5%,女性占45.5%。两组均以男性患者多见,两组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。1.3肾活检时年龄本研究中患者接受肾活检的平均年龄39.61±12.39岁;伴节段性硬化组平均年龄38.75±11.75岁,不伴节段性硬化组平均年龄40.65±13.09岁,两组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。1.4病程本研究中IgA肾病患者的病程中位数(四分位数)是12(2.0,48.0)月。伴节段性硬化组病程的中位数(四分位数)是12(2.0,48.0)月,不伴节段性硬化组病程的中位数(四分位数)是12(1.5,48)月,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。1.5体重指数本研究中IgA肾病患者的BMI为24.83±4.08kg/m2。伴节段性硬化组BMI为24.65±4.16kg/m2,不伴节段性硬化组BMI为25.05±3.99kg/m2,两者之间比较差异无统计学意义(P0.05)。1.6诱发因素本研究中起病无明显诱因的患者占75.7%,起病有诱发因素的患者中以感染诱发为常见。两组感染诱发者中均以呼吸道感染为主,但两组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。2临床观察指标2.1首发临床症状本研究中伴节段性硬化组与不伴节段性硬化组首发临床症状以乏力(24.3%)、水肿(23.6%)多见,但两组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。2.2高血压分级本研究中74.31%患者发现有高血压病史,伴节段性硬化组患高血压发生率为73.1%,不伴节段性硬化组高血压发生率72.7%,两组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。2.3 24小时尿蛋白定量本研究中24-UTP中位水平为1.66(0.87,2.85)g/24h,伴节段性硬化组24-UTP中位水平为1.83(1,3.03)g/24h,不伴节段性硬化组24-UTP中位水平为1.45(0.65,2.41)g/24h,伴节段硬化组比不伴节段硬化组的24-UTP中位水平高,两组之间比较差异有统计学意义(P0.05)。2.4 肾功能本研究中伴节段性硬化组反映肾功能水平的各指标分别为Scr 102.0(81.0,156.0)umol/L、BUN 6.5(4.54,8.60)mmol/L、UA415(330,482)umol/L 和eGFR 67.72±32.11ml/(min·1.73 m2),不伴节段性硬化组反映肾功能水平的各指标分别为 Scr 94.0(69.0,137.0)umol/L、BUN 5.56(4.70,7.80)mmol/L、UA401(319,476)umol/L 和 eGFR75.80±34.52ml/(min·1.73 m2)。伴节段硬化组比不伴节段硬化组的BUN中位水平高,两组之间比较差异有统计学意义(P0.05),Scr、UA、eGFR和CKD分期两组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。2.5血清白蛋白本研究中伴节段性硬化组ALB中位水平为39.10(34.30,42.0)g/L,不伴节段性硬化组ALB中位水平为39.0(33.5.44.6)g/L。两组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。2.6 血脂谱本研究中伴节段性硬化组反映血脂水平的各指标分别为TCHO 4.86(4.16,5.85)mmol/L、TG 1.72(1.17,2.80)mmol/L、HDL-C 1.11(0.96,1.32)mmol/L、和LDL-C 2.99(2.53,3.65)mmol/L,不伴节段性硬化组反映血脂水平的各指标分别为 TCHO 4.54(4.08,5.39)mmol/L、TG 1.76(1.26,2.58)mmol/L、HDL-C 1.15(0.95,1.39)mmol/L 和 LDL-C 2.86(2.31,3.47)mmol/L。两组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。2.7 其他指标本研究中伴节段性硬化组其他指标分别为血HCO3-24.1(22.4,25.8)mmol/L、HGB 137.0(123.0,154.0)g/L、IgA2.86(2.09,3.58)g/L、C3 0.99(0.80,1.19)g/L、IgA/C3 3.12(2.18,3.80),不伴节段性硬化组其他指标分别为血HCO3-23.90(22.50,26.30)、HGB 137.0(120.0,151.0)g/L、IgA3.10(2.42,3.96)g/L、C3 0.95(0.81,1.09)g/L、IgA/C3 3.24(2.43,4.55)。两组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。3病理观察指标3.1免疫荧光本研究中伴节段性硬化组的免疫符合物类型按比例从高到低分别是IgA+IgM+C3 60(51.7%),IgA+C3 36(31.0%),IIgA+IgM+IgG+C3 10(8.6%),IgA+IgM 4(3.4%),IgA 3(2.6%),IgA+IgG 2(1.7%),IgA+IgG+C3 1(0.9%),不伴节段性硬化组的免疫符合物类型按比例从高到低分别是IgA+IgM+C3 54(55.1%),IgA+C3 32(32.7%),IgA+IgM+IgG+C3 6(6.1%),IgA3(3.1%),IgA+IgM 2(2.0%),IgA+IgG 0(0.0%)。两组之间比较差异无统计学意(P0.05)。3.2牛津病理分型本研究中伴节段性硬化组牛津分型病理指标发生率分别为M1 83.2%、E131.9%、T1 51.7%、T221%、C1 51.3%、C2 11.8%,不伴节段性硬化组牛津分型病理指标发生率分别为 M1 79.8%、E1 19.2%、T1 35.4%、T27.1%、C1 28.3%、C2 9.1%。系膜细胞增多两组之间比较差异无统计学意义(P0.05),伴节段硬化组比不伴节段硬化组的内皮细胞增多发生率高,两组之间比较差异有统计学意义(P0.05),伴节段硬化组比不伴节段硬化组的肾小管萎缩或间质纤维化和新月体发生率高,两组之间比较差异有显著统计学意义(P0.01)。4中医证候资料4.1中医症状本研究中收集了 29个中医临床症状,其中最常见的5个中医临床症状的发生率分别为乏力62.4%、水肿30.3%、泡沫尿18.8%、咳嗽17.4%、自汗盗汗11.9%。4.2中医主证本研究根据《IgAN西医诊断和中医辨证分型的实践指南》的辨证流程,首先辨疾病分期:急性发作期患者占12.3%,慢性持续期患者占87.7%;其次辨各期的主证分型:伴节段性硬化组的主证分型按比例从高到低排列分别是肺脾气虚证50.4%、气阴两虚证16.8%、肝肾阴虚证16.0%、脾肾阳虚证8.4%、下焦湿热证5.0%、外感风热证3.4%;不伴节段性硬化组的主证分型按比例从高到低排列分别是肺脾气虚证37.4%、气阴两虚证25.3%、外感风热证15.2%、肝肾阴虚证11.1%、脾肾阳虚证9.1%、下焦湿热证2.0%。伴节段性硬化组比不伴节段性硬化组的外感风热证发生率高,两组之间差异比较有统计学意义(P0.05),其余主证两组之间差异比较无统计学意义(P0.05)。4.3中医兼证本研究中伴节段性硬化组与不伴节段性硬化组的兼证均以湿热证和血瘀证常见。各兼证两组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:(1)伴节段性硬化的IgA肾病患者,24小时尿蛋白定量和尿素氮水平较高;内皮细胞增多、肾小管萎缩或间质纤维化和新月体的发生率较高。从临床特点、病理特征分析,间接证实节段性硬化可能是影响IgA肾病预后的危险因素之一。(2)临床症状以乏力、水肿多见;中医主证以肺脾气虚证为主,中医兼证以湿热证和血瘀证多见。
【学位单位】：中国中医科学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R692.31
【部分图文】：

例IgA肾病患者分布情况

伴节段性硬化组与不伴节段性硬化组的性别构成情况

伴节段性硬化组与不伴节段性硬化组的诱发因素分布情况

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本文编号：2815552