显微附睾—输精管吻合术后疗效及临床效益分析

发布时间：2020-09-11 11:01

　　目的:探讨显微附睾-输精管吻合术后疗效及其影响因素。方法:回顾性分析2015年5月至2017年10月间在我院行显微附睾-输精管吻合术的62例附睾梗阻性无精子症患者的临床资料,观察其术后精子恢复情况以及其配偶受孕情况,探讨术后疗效影响因素。结果:本组共有60例患者获随访,平均随访时间为(15.3±6.87)个月,手术时间为(250.7±46.17)分钟,住院天数(6.5±1.88)天,住院费用(13910±1890.49)元。41例患者精液中检出精子,总体复通率为68.3%,其中术后3个月内精液检出精子18例,术后4-6个月检出精子15例,7-12个月检出精子7例,12个月后找到精子1例。术中有39例患者附睾液找到活动精子,30例术后复通,复通率为76.9%(30/39);有21例患者附睾液精子不活动,11例术后复通,其复通率为52.4%(11/21)。术中有45例患者施行双侧吻合术,35例术后复通,其复通率为77.8%(35/45);15例施行单侧吻合术,6例术后复通,其复通率为40%(6/15)。2例施行交叉吻合,有1例复通。13例施行附睾头部吻合,复通率为53.8%(7/13);38例施行体部吻合,复通率为73.6%(28/38);9例施行尾部吻合,复通率为66.6%(6/9)。16例患者配偶自然妊娠,妊娠率为39.0%(16/41),并且施行的都是双侧吻合。另有9例患者术后选择辅助生育,3例配偶已临床妊娠。结论:显微镜下附睾输精管吻合术后疗效受以下因素影响:术中吻合数量、吻合位置以及娴熟的显微外科操作技术等。我院施行显微附睾-输精管吻合术后疗效良好,具有安全、手术时间短、住院时间短以及费用更为低廉等优势。临床上,我们应综合考虑患者病情及配偶年龄、健康状况、经济条件,兼顾方法学和成本效益才能给出合适的治疗方案。
【学位单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R699.8
【部分图文】：

附睾,睾丸,亚甲蓝,输精管

图1分离睾丸、附睾与鞘膜的局部黏连

输精管,亚甲蓝,稀释液,方向

管腔置入 24G 静脉留置针管，再连接 5ml 注射器，往远睾端输精管方向推注亚甲蓝稀释液（如图2 所示），观察导尿管尿液颜色（如图 3 所示）。如推注顺利且有蓝色尿液引出，提示输精管远睾端通畅，即在显微镜下完全切断输精管（如图 4 所示），结扎输精管近睾端，用显微记号笔标记输精管壁肌层 1、5、7、11 点钟方向做为缝线入针点（如图 5 所示）。如果一侧输精管推注亚甲蓝稀释液遇明显阻力，提示该侧输精管梗阻。改用4-0 prolyne线插入远睾端输精管腔测量梗阻处输精管长度，若长度>8cm，即放弃该侧吻合，随后同法行对侧输精管探查，如两侧均长段梗阻即结束手术。

尿液,颜色,亚甲蓝,输精管

导尿管尿液颜色变蓝

【参考文献】