规律就诊对2型糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率及肾小球滤过率变化的影响

发布时间：2020-09-11 13:30

　　 目的:探讨规律就诊对2型糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率(UAER)及肾小球滤过率(GFR)变化的影响。资料与方法:纳入2017.09—2018.12就诊于济南市中心医院内分泌科的糖尿病肾病(DKD)患者共181例(男105例、女76例,年龄63.76±11.68岁)。收集所有纳入患者的年龄、性别、糖尿病病程、DKD病程、体重指数(BMI)、吸烟史、高血压病史、高尿酸血症史、高脂血症史、DKD家族史等一般资料,收集患者近4年内每次就诊时UAER、GFR,空腹血糖(FPG),收缩压(SBP),舒张压(DBP)、总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),糖化血红蛋白(HbAlc)等实验室指标及眼底检查结果,应用糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)调查患者近期自我管理水平。根据近4年的门诊就诊情况分为规律就诊组79例与非规律就诊组102例(规律就诊为在内分泌科门诊就诊频次小于等于3月每次,并坚持1年以上),比较两组患者初次就诊及末次就诊的一般资料、实验室指标、SDSCA得分及UAER、GFR逆转率、进展率有无差异。根据UAER变化趋势分为UAER进展组52例与UAER非进展组129例,根据GFR变化趋势分为GFR进展组54例和GFR非进展组127例,运用单因素分析筛选UAER、GFR进展的危险因素,运用logistic回归模型分析UAER、GFR进展的独立危险因素。结果:1.规律就诊组与非规律就诊组初次就诊与末次就诊数据比较两组患者初次就诊的一般资料、FPG达标、SBP达标、DBP达标、LDL-c达标、HDL-c达标、合并DR 比例均无统计学差异,具有较好的可比性;两组末次就诊的各项指标相比,规律就诊组的FPG达标、HbA1c达标、SBP达标、DBP达标、LDL-c达标、HDL-c达标、TG达标均高于非规律就诊组,其中FPG达标(χ2=6.394,P=0.011)、HbA1c达标(χ2=10.607,P=0.001)、LDL-c达标(χ2=8.486,P=0.004)存在统计学差异,规律就诊组血糖、血压、血脂控制优于非规律就诊组。两组近期自我管理水平相比较,规律就诊组SDSCA得分更高(χ2=4.171,P0.001),良好水平及中等水平占组内的百分比(χ2=11.797,P=0.003)均高于非规律就诊组,具有统计学差异,规律就诊组自我管理水平更高。2.规律就诊组与非规律就诊组UAER、GFR变化的比较规律就诊组UAER逆转率为43%,进展率为15.2%,非规律就诊组逆转率为13.8%,进展率为39.2%,规律就诊组UAER的逆转比例高于非规律就诊组,进展比例低于非规律就诊组(χ2=26.587,P0.001),具有统计学差异;规律就诊组GFR非进展率为82.3%,进展率为117.7%,非规律就诊组GFR非进展率为60.8%,进展率为39.2%,规律就诊组非进展比例高于非规律就诊组,进展比例低于非规律就诊组(χ2=9.825,P=0.002),具有统计学差异。3.影响UAER、GFR进展的危险因素UAER进展组与非进展组各项指标通过t检验、χ2检验等单因素分析:进展组规律就诊比例(χ2=12.551,P0.001)、SBP达标(χ2=12.089,P=0.001)、FPG达标(χ2=6.441,P=0.011)、SDSCA得分指标(χ2=4.702,P0.001)均低于非进展组,均有统计学差异。应用Logistic回归分析:SDSCA得分指标大于80%(OR=0.097)有利于延缓UAER进展,非规律就诊(OR=2.625)、SBP未达标(OR=5.451)为UAER进展的独立危险因素。GFR进展组与非进展组各项指标通过t检验、χ2检验等单因素分析:进展组的SBP达标(χ2=10.596,P=0.001)、规律就诊比例(χ2=9.825,P=0.002)均低于非进展组,合并视网膜病变(χ2=5.711,P=0.017)比例高于非进展组,均有统计学差异。应用Logistic回归分析:非规律就诊(OR=2.916)、合并视网膜病变(OR=2.387)、SBP未达标(OR=4.213)是GFR进展的独立危险因素。结论:1.规律就诊有利于血糖、血压、血脂达标及自我管理水平提升。2.规律就诊有利于UAER逆转、GFR非进展,延缓UAER及GFR进展。3.UAER进展的保护性因素为SDSCA得分指标较高,进展的独立危险因素为非规律就诊、SBP未达标;GFR进展的独立危险因素为非规律就诊、合并视网膜病变、SBP未达标。
【学位单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R587.2;R692.9
【部分图文】：

山东大学硕士学位论文逡逑为１９人），维持不变的为３３人，占组内人数的４１．８％，进展的为１２人，逡逑组内人数的１５．２％邋（由ＩＩＩ期进展为ＩＶ期的为１１人，由ＩＶ期进展为Ｖ期逡逑为１人）。非规律就诊组逆转１２人，占组内人数的１１．８％邋（由ＩＩＩ期逆转至逡逑常的为５人，由ＩＶ期逆转至正常的为２人，由ＩＶ期逆转至ＩＩＩ期的为５逡逑），不变的为５０人，占组内人数的４９．０％，进展的为４０人（由ＩＩＩ期进展逡逑ＩＶ期的为３１人，由ＩＶ期进展为Ｖ期的为９人），占组内人数的３９．２％。逡逑规律就诊与ＵＡＥＲ的变化相关，规律就诊组的逆转人数多于非规律就诊ＡＥＲ的进展人数少于非规律就诊组，具有统计学差异（＃＝２６．５８７，邋Ｐ＜０．００１邋（））因此，规律就诊有助于ＵＡＥＲ的逆转及减少ＵＡＥＲ的进展。逡逑

图２．规律就诊组与非规律就诊组ＧＦＲ变化逡逑３．２ＵＡＥＲ进展相关因素的比较逡逑３．２．１逦—般资料比较逡逑ＵＡＥＲ进展组与非进展组患者的年龄、性别比例、糖尿病病程、ＤＫＤ病程、逡逑吸烟史、高血压病史、高尿酸血症史、高脂血症史、ＤＫＤ家族史均无统计学异Ｐ＞０．邋０５），具有很好的可比性。逡逑表６：进展组与非进展组一般资料比较逡逑进展组逦非进展组逦统计量逦Ｐ值逡逑样本数（男／女）逦５２邋（３１／２１）逦１２９邋（７４／５５）逦０．０７７逦０．７８１逡逑年龄（岁）逦６３．１５±邋１０．５７逦６４．００土邋１２．１４逦０．４４０逦０．６６１逡逑ＤＭ邋病程（ｙ）逦１３．３８±６．６８逦１４．邋１６±６．７９逦０．６９４逦０．４８９逡逑ＤＫＤ邋病程（ｙ）逦３．７１邋士２．２３逦３．３４±１．８９逦－１．１３９逦０．２５６逡逑吸烟史［ｎ％］逦１８（３４．６）逦３９（３０．２）逦０．３３０逦０．５６６逡逑

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本文编号：2816738