死亡供者器官捐献肾移植预后分析及供肾评估临床模型建立

发布时间：2020-09-17 20:50

　　目的:通过对供者及受者的临床资料评估,分析影响死亡供者器官捐献,包括心脏死亡供者(Donor after cardiac death,DCD)和脑死亡供者(Donor after brain death,DBD)肾移植早期预后的相关因素,建立适用的供肾评估模型,指导供肾选择,提高器官利用率及移植肾存活率。方法:本研究采用回顾性研究方法,纳入对象为2010年10月01日至2016年12月31日于我院肾脏病中心行首次死亡供者器官捐献肾移植术的625例肾移植患者,分别收集供肾者、受者的人口统计学资料、相关病史资料及受者术后情况。比较DCD受者与DBD受者移植肾延迟复功(Delayed graft function,DGF)及排异(病理证实的排异)的发生率;分析影响死亡供者器官捐献肾移植术后发生DGF的影响因素;分析死亡供者器官捐献肾移植患者术后1年移植肾功能不良(eGFR45ml/min/1.73m2)和移植肾功能良好(eGFR≥45ml/min/1.73m2)两组受者术后1年内不同时间点估算肾小球滤过率(estimated-Glomerular Filtration Rate,eGFR)的变化趋势及影响因素。利用随机数字表法将所有患者分为方程组416例和检验组209例。对方程组临床资料进行分析,根据二元logistic回归分析方法建立诊断模型,将检验组临床资料代入建立的诊断模型进行对比,验证模型的准确率。结果:DCD供肾年龄、入院后有心肺复苏(Cardio-pulmonary resuscitation,CPR)病史比例明显高于DBD供肾。DCD和DBD肾移植受者术后DGF、排异发生情况和移植肾功能的差异均无统计学意义。取肾前肌酐、供肾原发病为脑血管意外及受者体表面积(Body surface arearatio,BSA)是死亡供者器官捐献肾移植受者术后发生DGF的独立危险因素。根据术后1年移植肾功能分为移植肾功能良好组和移植肾功能不良组,移植肾功能良好组术后1年内各时间点肾功能均优于移植肾功能不良组。对416例方程组供受者变量单因素分析及二元Logistic回归分析,建立供肾评估临床模型:预测概率p= eY/(1+eY),其中Y判定函数公式:Y=-1.632+0.037*X1(年龄)-0.048*X2(体重)+1.002*X3(高血压病史)+0.909*X4(原发病为脑血管意外)+0.004*X5(取肾前肌酐)。预测概率P值大于0.11,可估计术后1年的移植肾功能可能小于45ml/min/1.73m2,经检验组验证,该预测模型的敏感度为72%,特异度为72.3%。结论:DBD供肾和DCD供肾术后DGF的发生率、6月、1年移植肾功能均无明显差异;供肾取肾前肌酐、原发病为脑血管意外及受者BSA是预测术后DGF发生的独立预测因子;供肾年龄、体重、取肾前肌酐、高血压病史及原发病是否为脑血管意外是预测术后1年移植肾功能的独立预测因子。因此,术前通过移植肾功能预测模型,可估计术后1年的移植肾功能,在一定程度上有利于指导供肾的评估和受者的选择。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R699.2

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