MRI-TRUS认知融合引导下前列腺靶向穿刺的诊断价值
发布时间：2020-09-25 22:31
背景:前列腺癌(prostate cancer,PCa)是泌尿外科的常见恶性肿瘤,是当前泌尿外科研究的热点。世界范围内,前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二,严重危害了男性的身体健康。前列腺癌因为其病程较长、进展较慢的特点,如果能早期发现并及时治疗,大多能取得很好的治疗效果,因此早期诊断治疗显得尤其重要。前列腺穿刺活检术被认为是临床确诊前列腺癌的金标准,B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术则是目前前列腺穿刺活检的标准术式,但存在假阴性率高、漏诊高危前列腺癌或过度穿刺的不足。随着影像技术的发展,近年来前列腺穿刺术的研究热点集中能提高单针穿刺精确度的前列腺靶向穿刺活检术上。多参数磁共振(mpMRI)作为目前前列腺影像检查方面分辨率最高的检查手段,也被应用于引导前列腺的靶向穿刺。目前基于MRI的前列腺靶向穿刺技术有MRI直接引导下靶向穿刺术、MRI-TRUS影像融合引导下靶向穿刺术、MRI-TRUS认知融合引导下靶向穿刺等。目的:通过对比分析MRI-TRUS认知融合下前列腺靶向穿刺结合系统穿刺法(TB+SB)与经直肠B超引导下前列腺系统穿刺法(SB)两种穿刺方法的阳性率及两种穿刺方法的并发症发生率,探讨比较两种前列腺穿刺方法对于诊断前列腺癌的准确率和安全性,为临床工作中对行前列腺穿刺的具体方式提供指导,以便提高行前列腺穿刺诊断前列腺癌的准确率。方法:回顾性分析2015年1月至2018年10月于山东省立医院泌尿外科行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术患者的临床资料,总共360例,踢除其中不符合纳入标准及临床资料不完整者,共269例患者纳入研究,收集资料包括年龄、直肠指诊、t-PSA、前列腺体积、MRI报告、穿刺方法、穿刺针数、活检病理结果、穿刺术后并发症等。按照行MRI-TRUS认知融合下前列腺靶向穿刺结合系统穿刺与仅行经直肠B超引导下前列腺系统穿刺将患者分为两组,其中146例患者行MRI-TRUS认知融合下前列腺靶向穿刺结合系统穿刺,123例患者行经直肠B超引导下前列腺系统穿刺。统计分析两组患者穿刺标本病理结果,比较两组患者穿刺阳性率的差异及并发症发生率的差异,统计采用SPSS19.0软件处理数据。结果:(1)本研究纳入的两组患者的一般资料如年龄、DRE、tPSA、前列腺体积、PSAD的差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者平均穿刺针数有统计学意义(P0.05)。(2)两组患者直肠指诊结果阳性85例,穿刺结果阳性率为70.59%,直肠指诊结果阴性者184例,穿刺结果阳性率为41.30%。两者差异均有统计学意义(P0.05)。(3)“TB+SB“组患者共146例,穿刺病理阳性率为56.16%,“SB”组患者共123例,穿刺病理阳性率为44.72,两者差异均有统计学意义(P0.05)。“TB+SB“组病理结果中临床显著性前列腺癌74例,阳性率为50.68%,“SB”组病理结果中临床显著性前列腺癌47例,阳性率为38.21%,两者差异均有统计学意义(P0.05)。(4)所有病例中行MRI-TRUS认知融合下前列腺靶向穿刺482针,阳性率为47.72%。系统穿刺2790针,阳性率为32.47%。两者差异均有统计学意义(P0.05)。(6)“TB+SB“组靶向穿刺几针的阳性率为50.68%,达到“TB+SB“组穿刺总阳性率的90.24%,诊断前列腺癌的一致性检验的Kappa值为0.89,P值为0.001。(6)两组患者行前列腺穿刺术后出现高热的严重并发症情况为“TB+SB“组出现高热并发症2例(1.37%),SB”组高热并发症4例(3.25%),差异无统计学意义((P0.05))。结论:无论比较两种方法总穿刺阳性率、临床显著性前列腺癌阳性率、单针穿刺阳性率,结果均示“TB+SB“组相比“SB”组有更高的穿刺阳性率。“TB+SB“组内仅行“TB”穿刺与同时行“TB+SB”穿刺在诊断前列腺癌的一致性分析,结果示具有较高的一致性。统计两组患者行前列腺穿刺术后并发症的发生率结果显示差异无统计学意义。因此MRI-TRUS认知融合下前列腺靶向穿刺结合系统穿刺法既提高了癌症检出率且不增加并发症发生率,是一种安全且相对更有效的穿刺方法。
【学位单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R737.25
【部分图文】：
图１前列腺穿刺位点图逡逑p哄澹洛澹殄澹保海卞危桑义舷祡邋６！倒法＝Ｂ＋Ｄ逡逑？？广？邋？邋？！逡逑［Ｚ，逦．，Ｊ邋系统＆１0sE焌＋＿＋￡逡逑ｍ－逦ｐｆ邋＾§ａ￥ｉ３￥ｆ＾ｉ＾＝Ａ＋ｍ－ｃ＋Ｄ＋Ｅ逡逑ＷＴ逡逑图２逦前列腺穿刺位点图逡逑
时应综合考虑前列腺体积等因素［１（）］。系统性８针穿刺法是指在传统系统性６针穿刺法逡逑的基础上，增加两侧叶外侧中部２针。系统性１０针穿刺法是在系统性六针穿刺法的基逡逑础上，增加左右两侧外周带各２点（如图２），系统性１２针穿刺法是在系统性６针穿逡逑刺法的基础上X椉恿饲傲邢僮笥伊讲嘁锻獠嗤庵艽撞俊⒅胁俊⒓獠扛鳎闭耄ㄈ缤迹常义舷低承裕保罢氪┐谭ê拖低承裕保舱氪┐谭ㄒ蛭黾恿饲傲邢偻庵艽拇┐陶胧义咸岣吡饲傲邢俅┐袒罴斓募斐鲅粜月剩郏保保荨Ｏ低承裕保痴氪┐谭ㄊ窃谙低承裕墩氪┐谭ǖ腻义匣∩显黾恿饲傲邢僦邢卟课唬痴牒颓傲邢僮笥伊讲嘁锻庵艽骷涓簦舱耄ㄈ缤迹矗义洗朔ㄖ饕黾恿酥邢咔虻拇┐蹋裕幔椋欤欤澹郏保玻莸热苏攵跃咛甯髡氪┐萄粜月实难绣辰峁义鲜窘鲈谥邢呒斐觯校茫嵴哒迹埃常ィ得饔捎谇傲邢侔┖梅⒂谕庵艽邢卟课患涓舸╁义洗痰娜氩⒉荒苊飨蕴岣咔傲邢俅┐探峁难粜月剩识衔黾恿饲傲邢侔┖梅⒌耐忮义现艽虻拇┐淌歉么┐谭ㄏ嘟嫌谙低承裕墩氪┐谭俅布斐雎侍岣叩闹饕颉３隋义弦陨霞钢执┐谭椒ǎ私徊教岣咔傲邢俅┐袒罴煅粜月剩跎俾┱锫剩俅补ぷ髦绣义匣钩鱿至隋澹保凑搿ⅲ保刚搿ⅲ玻闭搿⑸踔帘ズ痛┐痰姆桨浮Ｋ淙焕砺凵纤孀糯┐陶胧脑龆
本文编号：2827150
【学位单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R737.25
【部分图文】：
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时应综合考虑前列腺体积等因素［１（）］。系统性８针穿刺法是指在传统系统性６针穿刺法逡逑的基础上，增加两侧叶外侧中部２针。系统性１０针穿刺法是在系统性六针穿刺法的基逡逑础上，增加左右两侧外周带各２点（如图２），系统性１２针穿刺法是在系统性６针穿逡逑刺法的基础上X椉恿饲傲邢僮笥伊讲嘁锻獠嗤庵艽撞俊⒅胁俊⒓獠扛鳎闭耄ㄈ缤迹常义舷低承裕保罢氪┐谭ê拖低承裕保舱氪┐谭ㄒ蛭黾恿饲傲邢偻庵艽拇┐陶胧义咸岣吡饲傲邢俅┐袒罴斓募斐鲅粜月剩郏保保荨Ｏ低承裕保痴氪┐谭ㄊ窃谙低承裕墩氪┐谭ǖ腻义匣∩显黾恿饲傲邢僦邢卟课唬痴牒颓傲邢僮笥伊讲嘁锻庵艽骷涓簦舱耄ㄈ缤迹矗义洗朔ㄖ饕黾恿酥邢咔虻拇┐蹋裕幔椋欤欤澹郏保玻莸热苏攵跃咛甯髡氪┐萄粜月实难绣辰峁义鲜窘鲈谥邢呒斐觯校茫嵴哒迹埃常ィ得饔捎谇傲邢侔┖梅⒂谕庵艽邢卟课患涓舸╁义洗痰娜氩⒉荒苊飨蕴岣咔傲邢俅┐探峁难粜月剩识衔黾恿饲傲邢侔┖梅⒌耐忮义现艽虻拇┐淌歉么┐谭ㄏ嘟嫌谙低承裕墩氪┐谭俅布斐雎侍岣叩闹饕颉３隋义弦陨霞钢执┐谭椒ǎ私徊教岣咔傲邢俅┐袒罴煅粜月剩跎俾┱锫剩俅补ぷ髦绣义匣钩鱿至隋澹保凑搿ⅲ保刚搿ⅲ玻闭搿⑸踔帘ズ痛┐痰姆桨浮Ｋ淙焕砺凵纤孀糯┐陶胧脑龆
本文编号：2827150
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