肝肾功能障碍对肾移植后糖尿病的影响及机制

发布时间：2020-09-28 18:59

　　【目的】通过观察肾移植受者肝脏及肾脏功能的变化,分析术后血脂及空腹血糖的变化对移植肾功能的作用,探讨肝肾功能障碍对移植后糖尿病发生的影响机制,为肾移植后糖尿病的预防和治疗提供新的临床依据。【方法】资料来源:福建医科大学福总临床医学院肾内科;资料选取时间:2010年1月至2016年10月;选取对象:肾移植受者。将收集的临床资料按标准纳入排除后,对剩余的237例患者资料进行随访分析。1.根据移植术后空腹血糖(FPG)值将患者分为:FPG高于正常的PTDM组,FPG在正常范围的N-PTDM组,将收集的各指标进行组内纵向和组间横向比对。2.观察肝酶(ALT)在术后的变化规律,分析其与PTDM的发生发展关系。3.观察肾功能(尿素氮、血肌酐、尿酸)、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)及FPG在术后的相互影响,分析肾功能异常与PTDM的发生发展关系。4.根据术后FPG的变化规律分析术后不同时间PTDM的发病率;根据PTDM持续时间的长短,将PTDM分为暂时性PTDM和持续性PTDM,分析PTDM的转归因素。【结果】1.肾移植术后肝酶(ALT)及血脂、空腹血糖变化趋势与分析术后1周内患者的FPG与术前比较明显上升,在术后1个月内逐步下降。与FPG相似,术后1个月内,PTDM组与N-PTDM组患者的ALT水平均呈先升高后降低的趋势,两组间比较,术后3周与4周,PTDM组的ALT水平明显高于N-PTDM组,差异具有统计学意义(P0.05)。术后2周内,两组HDL-C和LDL-C水平与术前比较均出现降低,术后3-4周的TC水平明显高于N-PTDM组,差异具有统计学意义(P0.05)。2.PTDM发病危险因素多因素分析,年龄(OR=1.052,P=0.01),术后4周FPG(OR=2.169,P=0.000),术后4周ALT水平(OR=0.964,P=0.003)是PTDM发病的重要危险因素。3.PTDM术后肾功能影响分析术后PTDM组血肌酐与尿素氮虽有明显下降,但在术后1个月内仍保持较高水平,1个月后进一步下降,至术后2年逐步恢复至正常范围。术后4周,PTDM组的血肌酐与尿素氮水平均高于N-PTDM组,差异具有统计学意义(P0.05)。4.PTDM患病率及转归237例术前非糖尿病患者,在术后第一年新增病例最多,以平均2-3例/月递增。在97例诊断为PTDM的患者中,有57例为早发PTDM,40例为晚发PTDM;至随访终点,有64例患者持续存在,33例患者中途FPG转为正常。【结论】1.福建医科大学福总临床医学院肾移植术后第一年内PTDM的患病率为17.67%,44.07%的新发病例发生于术后6个月内;65.98%为持续性PTDM,34.02%的FPG在中途转为正常。2.移植受者术前LDL-C水平及术后4周FPG、ALT、TC与LDL-C水平与PTDM的发病显著相关,受者的年龄、BMI及收缩压是PTDM发病的危险因素,有助于PTDM的早期发现。3.移植后PTDM组患者的肾功能恢复较N-PTDM组缓慢,这一现象会增加PTDM的发生率。未发现PTDM对移植后患者的存活率有明显影响。
【学位单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R699.2;R587.1
【部分图文】：

术前,水平变化,患者,情况

结果肾移植受者术前与术后 ALT、血脂、FPG 变化趋势与分析1 肾移植受者术前与术后 ALT 变化趋势与分析ALT 是诊断肝细胞损害的主要指标，为此我们检测患者 ALT 水平以移植后肝功能的变化情况。手术前两组患者 ALT 水平不具有统计学>0.05）。术后 1 个月内，PTDM 组与 N-PTDM 组患者的 ALT 水平均后降低的趋势，在术后 2 周达到最高值，与术前比较差异具有统计P<0.05）。N-PTDM 组在术后 1 个月 ALT 即恢复到术前水平；而 P术后 3 个月才恢复到术前水平。与 N-PTDM 组相比，术后 3 周与 4M 组 ALT 水平显著升高（P<0.05）；手术 1 个月以后，两组患者的无明显差异（P>0.05）。本结果提示，PTDM 患者术后 ALT 水平恢 N-PTDM 患者缓慢。两组术前与术后 ALT 变化趋势见图 1 。

术前,规律,内患,变化趋势

17图 2.两组术前与术后血脂变化规律3 肾移植受者术前与术后 FPG 变化趋势与分析通过检测患者 FPG 发现，手术前两组患者 FPG 水平差异不具有统计P>0.05）；术后 1 个月内患者的 FPG 水平在 N-PTDM 和 PTDM 两现先升高后降低的变化趋势，FPG 在术后 1 周内升到最高值。与手，PTDM 组在术后各时间点的 FPG 水平都显著升高，且明显TDM 组（P<0.05）。该结果表明移植后一周内患者 FPG 水平上调，N-P者在随后的恢复期 FPG 水平下调，而 PTDM 患者 FPG 则持续保持。术后两组 FPG 变化趋势如图 3 所示。

术前,变化趋势,血肌酐,尿素氮

图 3.术前与术后 FPG 变化趋势肾移植受者术后肾功能变化N-PTDM 组在移植后血肌酐与尿素氮显著下降，差异具有统计学<0.05），在术后 1 个月后开始逐步恢复到正常范围。PTDM 组术后尿素氮虽有明显下降，但在术后 1 个月内仍保持较高水平，1 个月后降，至术后 2 年才逐步恢复至正常范围。同时间段组间比较，PTD后 1 个月内血肌酐水平明显高于 N-PTDM 组，特别是在术后 4 周，P血肌酐与尿素氮均高于 N-PTDM 组，差异具有统计学意义（P<0.0组术后尿酸水平与术前比较均无明显差异。以上数据提示，与 N-P比，PTDM 组在术后 4 周表现出较差的移植肾功能。同一时间内组有统计学意义，可以说明 PTDM 组的术后肾功能恢复情况不如 N-P术后两组血肌酐、尿素氮水平变化趋势详见图 4.

【参考文献】