冠心病合并肾动脉狭窄患病率的Meta分析

发布时间：2020-10-15 04:21

　　 目的:为探究至目前为止中外临床研究中所得到的冠心病合并肾动脉狭窄的患病率情况及二者是否存在差异性。方法:检索国内外相关数据库以获取所有以探索冠心病合并肾动脉狭窄关联性的文献,截止时间2018年12月30号。根据纳入标准提取合格文献进行系统评价,运用R软件3.3.3软件对相关数据进行Meta分析。对纳入的研究按照人种行亚组分析。通过对于临床对象、研究方法学及使用的统计学的比较,探讨异质性产生的原因,并尝试通过敏感性分析寻找亚组可能的异质性来源,根据异质性检验结果选择固定或随机效应模型进行数据合并,并评价发表偏倚。结果:本文纳入的文献均为横断面研究,最终入选中文文献20篇,英文文献24篇。Meta分析结果:通过R软件计算估计中外冠心病合并肾动脉狭窄总体患病率为18.63%[95%CI,0.1574;0.2169],异质性为95.8%;为探究异质性来源,以人种划分亚组,进行Meta回归(P0.05),说明人种并不是异质性来源。由于本文纳入文献中中国人群占有相当大比例,而亚洲其他国家纳入较少,通过对中国人群和国外人群进行Meta回归(P0.05),发现国内外在患病率方面有显著的差异性并且有意义。对蒙古人亚组中国人群中冠心病合并肾动脉狭窄的数据资料进行Meta分析并通过敏感性分析寻找异质性来源,结果示患病率为21.48%[95%CI,0.2008;0.2290],并且异质性为0。因高加索亚组异质性为97.3%并且未能找到异质性来源,推测高加索人种中冠心病合并肾动脉狭窄的发生率为17.02%[95%CI,0.1227;0.2236]。结论:结合国内外研究报道,肾动脉狭窄在冠心病人群中有着较高的患病率。人种不同并不是差异性来源。但是,中国人口与国外人口患病率上存在明显差异,中国冠心病人群中肾动脉狭窄的患病率明显高于国外人群,经过Meta回归分析认为二者差异与国家不同相关。亚组中高加索组异质性较大,期待更多高质量的研究纳入。关于ARAS的危险因素,国内外大量研究尚无统一意见。目前大量文献支持:冠心病与周围血管病变为肾动脉狭窄的独立预测因素。关于高血压、糖尿病以及肾功能方面,暂无确切结论。因此对于中国冠心病人群,是否应该行冠状动脉造影同时行肾动脉造影,本文作者认为如无明确禁忌症,应该行肾动脉造影明确病变情况。
【学位单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R541.4;R692
【部分图文】：

文献质量均以Revman5.3软件进行NOS量表（美国卫生保健质量和研究机构AHRQ对于观察性研究推荐，共包括11个条目）评估。图1 文献筛选流程及结果Fig.1 The flowchart of search strategy

10图2 文献的风险与偏移评估Fig.2 Risk of bias graph从入选的所有文献中提取冠心病人群合并肾动脉狭窄的相关数据（研究中冠心病人群数及冠心病人群中肾动脉狭窄的人数）进行汇总（Table1）。将Table1中数据使用R软件进行Meta分析。Meta分析结果示：国内外冠心病合并肾动脉狭窄的总体患病率为18.63 %[95%CI,0.1574;0.2169]（Table 2）；森林图（Figure3）提示本文纳入的研究样本量较大，其中部分研究与中线偏移较多，提示异质性较大，通过计算得出I2为95.8%（Table2），因此关于率的计算，选择的是随机效应模型。所有纳入文献发表偏移评估。因本文作者在入选文献时候已经按照人种不同分组（Table 1），为探究人种是否对患病率存在影响，且是否为异质性来源，进行了Meta回归。得到的结果：P值>0.05（Table 2）。目前从所纳入的44篇研究结果来看人种并不是异质性的来源。导致这种结果的原因可能是其一，冠心病患者合并肾动脉狭窄在人种方面不存在差异性。其二，本文纳入文献中蒙古人种中中国人口所占比例极大，日本人仅为两篇，因此缺少其他亚洲国家人群研究是否造成结果片面并不能代表整个亚洲人群亦或蒙古人种。在目前关于中国人群冠心病合并肾动脉狭窄的研究报道较多

P=0.0019(P<0.05)，我们可以认为中国人同西方人在肾动脉狭窄的患病率上存在明显的差异，并且存在意义。图3 高加索与蒙古人种冠心病合并肾动脉狭窄的患病率森林图Fig.3 Prevalence of renal artery stenosis in patients with coronary arterydisease in the caucasian and mongolian races
【参考文献】

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本文编号：2841688