Logistic回归联合ROC曲线评价D-二聚体对泌尿外科术后静脉血栓栓塞症的预测价值

发布时间：2020-10-18 13:47

　　 目的:探讨泌尿外科术后出现静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的危险因素,术后动态监测D-二聚体(D-Dimer,D-D)对泌尿外科术后VTE防治的意义。方法:回顾性分析2015年7月至2018年1月我院泌尿外科手术后(不包括泌尿系结石手术)患者212例,收集其临床资料:性别,年龄,体重指数,高血压史、糖尿病史、血栓史、疾病类型、麻醉方式、手术方式、手术时间、术中使用止血药物(hemostatic drugs introperation,HDI)、术后使用止血药物(hemostatic drugs postoperation,HDP)、术前D-二聚体(preoperative D-Dimer,PD)、术后第1天D-二聚体(D-Dimer of postoperative day 1,DOPD1)、术后第3天D-二聚体(D-Dimer of postoperative day 3,DOPD3)、术后第5天D-二聚体(D-Dimer of postoperative day 5,DOPD5)、红细胞(RBC)、血红蛋白(HB)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝血部分活酶时间(APTT)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)。将其分为两组,并将D-D数据转换为有序分类计数资料。将单因素分析出的可疑危险因素作为自变量,以logistic回归分析出术后VTE的独立危险因素。绘制受试者工作曲线(receiveroperatingcharacteristic curve,ROC曲线)来判断各项指标的诊断效能并显示各因素的诊断价值。结果:单因素分析得出手术时间、手术方式、HDI、DOPD1、DOPD3、DOPD5在两组之间差异均存在统计学意义,P0.05。进一步二元logistic回归分析得出DOPD1、DOPD3、DOPD5均是泌尿外科术后出现VTE的独立危险因素,P0.05,对应的OR值分别是19.898,19.300,9.159。ROC分析得出DOPD1、DOPD3、DOPD5的诊断阈值均1;最大的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.878,0.745,0.687,所对应的约登指数、敏感度、特异度分别为0.682,0.420,0.350;70.59%,43.33%,39.29%;97.66%,98.72%,95.70%。结论:1.泌尿外科术后动态监测D-D变化对VTE的早期诊断有较好的预测价值,能提醒临床医师及时干预避免更严重不良事件发生。尤其对术后前5天(极早期、早期、中期)非常重要,若有条件应长期监测至患者下地活动。2.D-D升高是泌尿外科术后患者出现VTE的独立危险因素。DOPD1每升高一个等级,出现VTE的可能性就升高19.898倍;DOPD3每升高一个等级,出现VTE的可能性就升高19.300倍;DOPD5每升高一个等级,出现VTE的可能性就升高9.159倍。3.DOPD1、DOPD3、DOPD5对泌尿外科术后VTE诊断分别具有中等、中等、较低的诊断价值。4.泌尿外科术后DOPD1、DOPD3、DOPD5≥5ug/ml便可考虑VTE的诊断,但仍建议动态监测D-D并结合Caprini评估量表和(或)Wells评估量表进行综合判断。
【学位单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R699
【部分图文】：

表 6 二元 logistic 回归模型分析结果量 B SE Wals df P 值 OR 值OR 值的 95下限 上间 0.001 0.007 0.044 1 0.833 1.001 0.989 1式 -1.303 1.109 1.379 1 0.240 0.272 0.031 2I 1.100 2.034 0.293 1 0.589 3.005 0.056 16D1 2.991 1.064 7.905 1 0.005 19.898 2.474 16D3 2.960 1.401 4.462 1 0.035 19.300 1.238 30D5 2.215 1.013 4.776 1 0.029 9.159 1.257 66 -12.087 4.078 8.787 1 0.003 0.000表 7 DOPD1、DOPD3、DOPD5的 ROC曲线分析结果诊断阈值AUC约登指数敏感度（%）特异度（%）P 值AUC 的 95%下限 上1 >1 0.878 0.682 70.59 97.66 <0.001 0.825 0.93 >1 0.745 0.420 43.33 98.72 <0.001 0.676 0.85 >1 0.687 0.350 39.29 95.70 0.004 0.596 0.7
【参考文献】

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本文编号：2846380