部分无管化经皮肾镜取石术的临床应用研究

发布时间：2020-10-28 11:29

　　 目的:探讨部分无管化经皮肾镜取石术的优势和安全可行性,为部分无管化经皮肾镜的推广以及适应证的选择上提供更多的循证依据。方法:搜集2015年6月-2018年6月期间在皖南医学院弋矶山医院行经皮肾镜取石术(PCNL)的上尿路结石患者的临床病历资料,将其分为标准组和部分无管化组。标准组患者术后常规留置双J管和肾脏造瘘管,部分无管化组术后仅留置双J管而不留置肾脏造瘘管。经过筛选后,共有77例患者资料被纳入研究,标准组35例,部分无管化组42例。分别统计两组患者的性别、年龄、身体质量指数(BMI)、结石负荷、分布特征和既往史等一般资料,以及手术时间、术后住院日、费用、下床活动时间、术后1天疼痛视觉模拟评分(VAS)、止痛药使用情况、血红蛋白下降值、术后输血率、肉眼血尿时间、肾周积液或血肿、结石残留、尿外渗和感染等并发症的发生率。用SPSS20.0统计软件对上述数据进行分析,比较其差异。结果:标准组与部分无管化组患者的性别、年龄、BMI、结石负荷和分布特征以及既往史等一般资料之间的差异均无统计学意义(P0.05),两组具有可比性。标准组的手术时间58.71±11.89分钟,略多于部分无管化组的53.64±12.63分钟,但差异无统计学意义(P=0.0760.05)。标准组的术后下床活动时间5.74±0.82天,部分无管化组的下床活动时间5.31±0.64天,二者有统计学差异(P=0.0110.05)。部分无管化组的术后住院日与术后住院费用均明显少于标准组[(6.31±0.75天)vs(7.74±0.95天),P=0.0000.05;(3754.79±624.07元)vs(4147.31±354.26元),P=0.0010.05]。部分无管化组的术后1天VAS为2.81±0.92分,有10人使用了止痛药;标准组为4.29±1.13分,有17人使用止痛药,其差异有统计学意义(P=0.0000.05;P=0.0230.05)。两组的血红蛋白下降值、术后肉眼血尿天数、术后输血、肾周积液、肾周血肿以及结石残留的比例均无显著差异(P0.05)。标准组有8人出现尿外渗,远多于部分无管化组的2人(P=0.0440.05)。标准组有9人出现明显发热,10人的降钙素原(PCT)出现异常;部分无管化组有3人出现明显发热,4人的PCT出现异常,其差异均有统计学意义(P=0.0250.05;P=0.0310.05)。结论:对于符合条件的病例,PCNL术后不留置肾造瘘管不仅能明显地减轻患者的术后疼痛、缩短住院日、减少住院费用、让患者术后早日下床活动,还可以降低尿外渗和感染的发生率,而且并不会增加出血和肾周渗出等风险。与标准PCNL相比,部分无管化PCNL同样安全可行,而且具有一定优势,其适应证可以适当放宽。
【学位单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R699.2
【部分图文】：

皖南医学院硕士学位论文在 3 个月内自行消失。我们认为，PCNL 术后部分患者肾周出现一定的渗出是正常现象。由于术前一般都已明确输尿管无狭窄和梗阻，而且只要双 J 管摆放位置良好，这些渗出一般均不明显（如图 1），无需为此而放置造瘘管引流。相反地，标准组会因为造瘘管的留置而出现造瘘管管周以及拔管后大量尿液外渗等情况。
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本文编号：2860030