11例肾盂癌移行细胞癌伴静脉癌栓临床病例分析

发布时间：2020-11-12 06:02

　　 目的:探讨肾盂移行细胞癌伴静脉癌栓病例的临床特征、影像学误诊原因、治疗方案、病理特点及预后影响因素,提高对此类罕见病例的认识。方法:回顾性分析我院2009年9月到2018年9月诊治的11例经手术病理或穿刺病理确诊的肾盂移行细胞癌伴静脉癌栓的临床诊治资料及随访资料。采用COX回归模型分析影响肾盂移行细胞癌伴静脉癌栓预后的因素。结果:本研究11例病例患者平均发病年龄为66.2±7.0岁,男女性别比例为4.5:1。最常见的症状为腰腹痛,其次为肉眼血尿和纳差。11例中9例为肾静脉癌栓,2例为下腔静脉癌栓及肾静脉癌栓。6例在影像学上被误诊为肾细胞癌,5例影像学诊断为肾盂癌,误诊组平均肿瘤最长径为(9.9±2.3cm),诊断正确组平均肿瘤最长径为(4.7±0.5cm),两组肿瘤最长径有显著性差异(P0.05)。11例病例经手术或穿刺病理证实均为高级别浸润性尿路上皮癌。11例病例中位生存期仅为4个月,采用COX回归模型分析得出是否行全身化疗(P=0.046)是影响肾盂移行细胞癌伴静脉癌栓预后的主要因素。结论:肾盂移行细胞癌伴静脉癌栓临床极为罕见,首发症状以腰腹痛为主,但不典型,影像学上较难与肾细胞癌鉴别。此类病例病理学上恶性程度高,预后极差,全身化疗可能会改善患者预后,而手术对预后的影响尚不明确,需进一步研究。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R737.11
【部分图文】：

阳性率为５０％。１１例患者中有４例行膀胱镜检查，均无膀胱内异常发现。??在本研究中，１１例肾盂移行细胞癌伴静脉癌栓患者术前均行腹部增强ＣＴ?（图??１）和／或双肾动静脉ＣＴＡ?（图２），评估病变的范围、性质、淋巴结情况及腹部其??余脏器转移情况。腹部大血管Ｂ超（图３）用来评估静脉癌栓的范围。同位素全身??骨扫描（ＥＣＴ）（图４）是通过放射性核素检测骨组织的形态或代谢异常，对于转??移性骨肿瘤的诊断具有很高的灵敏度。胸部ＣＴ?（图５）是通过Ｘ线计算机体层摄??影（ＣＴ）对胸部进行检查的一种方法，能评估是否有肺部转移情况。正电子发射??计算机断层显像（ＰＥＴ－ＣＴ）（图６）用来评估患者全身转移灶情况。影像学检查结??果显示如下：病变位于左侧者有４例（３６．４％），位于右侧者有７例（６３．６％），无??双侧发病者；静脉癌栓仅位于同侧肾静脉的病例有９例（８１．８％），有２例（１８．２％）??病例（Ａ和Ｄ）静脉癌栓位于同侧肾静脉及下腔静脉；１１例肾盂移行细胞癌伴静??脉癌栓患者中６例影像学初步诊断误诊为肾细胞癌（组Ｉ），５例影像学初步诊断??６??

学硕士学位论文???癌（组ｉｎ，测量肿瘤最长径以表示肿瘤大小，从而比较组Ｉ和组丨Ｉ两组小。组Ｉ平均肿瘤最长径为（９．９±２．３ｃｍ），组ＩＩ平均肿瘤最长径为（４．７），组Ｉ肿瘤大小明显大于组ＩＩ，在统计学上有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。１１有５例患者出现其他远处转移情况（一处或多处），其中３例有骨转移，转移，１例有肝脏转移，这５例病例在影像学上均误诊为肾细胞癌。??

在本研究中，１１例肾盂移行细胞癌伴静脉癌栓患者术前均行腹部增强ＣＴ?（图??１）和／或双肾动静脉ＣＴＡ?（图２），评估病变的范围、性质、淋巴结情况及腹部其??余脏器转移情况。腹部大血管Ｂ超（图３）用来评估静脉癌栓的范围。同位素全身??骨扫描（ＥＣＴ）（图４）是通过放射性核素检测骨组织的形态或代谢异常，对于转??移性骨肿瘤的诊断具有很高的灵敏度。胸部ＣＴ?（图５）是通过Ｘ线计算机体层摄??影（ＣＴ）对胸部进行检查的一种方法，能评估是否有肺部转移情况。正电子发射??计算机断层显像（ＰＥＴ－ＣＴ）（图６）用来评估患者全身转移灶情况。影像学检查结??果显示如下：病变位于左侧者有４例（３６．４％），位于右侧者有７例（６３．６％），无??双侧发病者；静脉癌栓仅位于同侧肾静脉的病例有９例（８１．８％），有２例（１８．２％）??病例（Ａ和Ｄ）静脉癌栓位于同侧肾静脉及下腔静脉；１１例肾盂移行细胞癌伴静??脉癌栓患者中６例影像学初步诊断误诊为肾细胞癌（组Ｉ），５例影像学初步诊断??６??
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本文编号：2880352