BOLD、ASL MRI早期纵向评估移植肾功能异常的价值

发布时间：2020-11-18 20:22

【摘要】：目的:探讨血氧水平依赖(BOLD)及动脉自旋标记(ASL)MRI在移植肾血氧分布及血流灌注方面早期纵向评估移植肾功能异常的价值。对象与方法:收集2014年12月-2018年6月于本院行异体肾移植术后患者44例,均于术后2周(术后首次)及3个月(随诊复查)于Siemens Magnetom Trio Tim 3.0 T超导MR扫描仪行常规MR及斜矢状位BOLD、ASL MR检查。记录所有移植肾患者肾移植术后当天至3个月的血清肌酐(SCr)值,依据简化的肾脏病膳食改善(modification of diet in renal disease,MDRD)公式计算得到评估的肾小球滤过率(eGFR)。根据术后2周内及2周至3个月的SCr值计算所得的eGFR值,将移植肾患者分为3组:组1:移植肾功能持续良好组,即术后2周内及术后2周至3个月eGFR均≥60 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)(n=16);组2:移植肾功能短期受损组,即术后2周内eGFR均≥60 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2),术后2周至3个月eGFR减低至60ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)(n=14);组3:移植肾功能持续损害组,即术后2周内及术后2周至3个月eGFR均60 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)(n=14)。分别测量计算各组术后2周及3个月移植肾皮、髓质R2*值以及移植肾皮质血流量(RBF)值及接受MR检查当天的eGFR值。采用组内相关系数(ICC)评价两名医师测量fMRI各指标值结果的一致性。采用χ~2检验比较各组肾移植患者间性别分布的差异。采用单因素方差分析(ANOVA)比较各组肾移植患者间年龄、术后首次平均动脉压、热缺血时间、术后首次eGFR、移植肾BOLD、ASL MRI各指标(肾皮质R2*、肾髓质R2*、肾皮质RBF值)及随诊复查eGFR值的差异,两两比较采用Bonferroni法。采用二元logistic回归分析及受试者工作特性曲线(ROC)分析术后首次BOLD、ASL指标以及二者联合应用鉴别诊断移植肾功能持续良好组和移植肾功能短期受损组的效能,计算最佳鉴别诊断阈值并确定最佳诊断方法。采用配对样本t检验比较各组术后首次与随诊复查时eGFR及BOLD、ASL MRI各指标的差异。P0.05为差异有统计学意义。采用Pearson相关分析评价各组肾移植患者术后首次及随诊复查移植肾BOLD、ASL MRI各指标与eGFR的相关性,以及各组肾移植患者术后首次及随诊复查移植肾BOLD、ASL MRI各指标之间的相关性。结果:(1)两名医师对术后首次及随诊复查各组移植肾BOLD、ASL MRI各指标值测量的一致性均好,ICC均高于0.75;(2)各组肾移植患者间热缺血时间存在明显差异(P0.01),各组性别、年龄、术后首次平均动脉压无明显差异(P0.05);(3)组3与组1和组2之间术后首次eGFR值均存在明显差异(P0.01),组1和组2间无明显差异(P0.05);组1与组2和组3之间随诊复查eGFR值均存在明显差异(P0.01),组2和组3之间无明显差异(P0.05);(4)组3与组1和组2之间术后首次移植肾皮质R2*值均存在差异(P0.05),组1和组2间无明显差异(P0.05);各组间术后首次移植肾髓质R2*值、皮质RBF值均存在差异(P0.05);(5)移植肾髓质R2*值及皮质RBF值对移植肾功能持续良好组和移植肾功能短期受损组的鉴别均具有较高的诊断能力,两种指标的鉴别诊断能力无明显差异(P0.05);(6)BOLD联合ASL对移植肾功能持续良好组和移植肾功能短期受损组的鉴别诊断AUC为0.991,灵敏度和特异度分别为92.9%和100%,明显高于BOLD(AUC为0.783,灵敏度和特异度分别为62.5%和92.9%)及ASL(AUC为0.819,灵敏度和特异度分别为68.8%和100%)单独的诊断能力(P0.05);(7)移植肾功能持续良好组在术后首次及随诊复查中eGFR、移植肾皮质R2*值保持稳定,移植肾髓质R2*值、肾皮质RBF值轻度增高,差异均有统计学意义(P0.01);移植肾功能短期受损组术后首次及随诊复查中移植肾皮质R2*值保持稳定,eGFR值、移植肾髓质R2*值、肾皮质RBF值均明显减低,差异均有统计学意义(P0.01);移植肾功能持续损害组术后首次及随诊复查中移植肾eGFR值、移植肾皮质R2*值轻度增高,差异均有统计学意义(P0.05),移植肾髓质R2*值、肾皮质RBF值均明显增高,差异均有统计学意义(P0.01);(8)术后首次及随诊复查移植肾皮髓质R2*值、皮质RBF值与eGFR值均具相关性,相关性有统计学意义(P0.05);术后首次及随诊复查移植肾皮髓质R2*值、肾皮质RBF值之间除随诊复查时移植肾皮质R2*值与肾皮质RBF值以外均具相关性,相关性有统计学意义(P0.05)。结论:BOLD及ASL MRI能够从血氧分布及血流灌注两方面纵向监测移植肾的功能状态,并早期发现移植肾功能的异常,BOLD及ASL联合应用具有较高的鉴别诊断价值。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R699.2
【图文】：

个圆形ROI（regions of interest，ROI）（上、中、下缘、皮髓质交界区、移植肾血管及其集合系统。每个记录相应移植肾皮质、髓质R2*值，计算各参数6个B）。I图像ROI选取方法：应用MRIcron软件在RBF图上移上、中、下极各放置2个）[21]，避开移植肾边缘、皮其集合系统。每个ROI大小约为8-15个体素，记录相6个ROI的平均值。

各组肾移植术后首次平均动脉压值对比直方图

各组移植肾热缺血时间值对比直方图
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本文编号：2889162