动静脉内瘘失功预测模型的建立及介入治疗的预后分析

发布时间：2021-03-31 17:25

　　第一部分:建立成熟自体动静脉内瘘失功的预测模型及临床评估研究目的:研究分析成熟自体动静脉内瘘（Arteriovenous fistula,AVF）失功的相关危险因素,建立临床预测模型,以列线图（Nomogram）表示,并在验证集中对模型进行验证。研究方法:1、选取2014年01月至2018年07月在上海长征医院以AVF进行维持性血液透析的患者280例作为训练集,64例作为验证集。收集患者的病史及临床资料,根据患者AVF是否曾经发生失功进行分组。候选的危险因素包括性别、年龄、糖尿病史、低血压史、透析模式、超滤体积与干体重之比（超滤体重比）比及实验室检查结果。经单因素分析筛选出可能的危险因素,再通过多因素logistic回归方法确定独立危险因素并建立相关模型,并绘制列线图阐明模型。2、分别采用一致性指数（Concordance index,C-index）和校准曲线（Calibration curve）对AVF失功预测模型的区分度（Discrimination）和校准度（Calibration）进行评价。并在一组包含64例AVF的验证集中进行验证,以证实该模型的有效性。研究结果:1、训练集... 

【文章来源】：中国人民解放军海军军医大学上海市 211工程院校

【文章页数】：62 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

成熟AVF失功预测模型列线图

动静脉内瘘失功预测模型的建立及介入治疗的预后分析-19-图2.训练集(A)和验证集(B)关于预测AVF失功发生率的校准曲线三、讨论临床中通常将AVF因血流量过少，无法满足血液透析要求而定义为失功。本研究旨在探索成熟AVF失功的临床预测模型。成熟AVF失败的主要原因是血管狭窄，狭窄的部位可以包括动脉流入道、静脉流出道和吻合口附近[43]。这些病变表现为静脉压升高、血流量减少而导致透析不充分，最终形成血栓。本研究建立并验证了一个包含4个危险因素的临床预测模型，用于预测成熟AVF失功的发生。并将建立的模型通过可视化的列线图形式呈现。成熟AVF的失功是肾内科医师和血管通路医师在临床工作中经常碰到的问题。既往有研究报道[44]，新建立的AVF的6个月和12个月通畅率分别为91.99%(95%CI:87.98-95.35%)和85.71%(95%CI:79.90-90.71%)。因此，我们可以看到AVF失功的发生率并不低，如果能早期识别AVF失功的高危患者，且采取适宜的干预措施可以更好地保护血液透析患者的生命线。既

海军军医大学硕士学位论文-28-56例患者随访时间12-17个月，在随访中有2例失访，AVF在随访结束时仍保持通畅的有32例，22例在不同时间需要再次干预。通过绘制PTA术后一期通畅率的Kaplan-Meier生存曲线（图3）。分析获得的第3、6、12个月累计一期通畅率分别为87.50%、78.57%、60.20%。图3.PTA术后一期通畅率的Kaplan-Meier生存曲线（三）影响PTA术后一期通畅率的因素将收集到的分类变量通过Kaplan-Meier生存分析方法，经对数秩检验发现患者性别（P=0.842）、糖尿病史（P=0.111）对PTA术后一期通畅率的影响未见明显统计学差异（图4）。图4.性别对一期通畅率的影响（A）；糖尿病史对一期通畅率的影响（B）


本文编号：3111801