回顾性分析特发性膜性肾病的特征及治疗

发布时间：2017-05-07 13:13

本文关键词：回顾性分析特发性膜性肾病的特征及治疗，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景特发性膜性肾病(Idiopathic Membranous Nephropathy,IMN)是成人肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)的常见病理类型之一。既往临床资料显示,IMN好发中老年人,男性多见,发病的高峰年龄为50~60岁。该病起病隐匿,自然病程个体差异较大,预后多种多样,30~40%的患者在5~10年内可进展至终末期肾衰竭(End Stage Renal Disease,ESRD)。即使肾功能稳定,IMN带来的严重并发症有时也会危及生命,故早期通过临床和病理指标识别高危IMN患者,减少低危患者额外的治疗费用和风险至关重要。IMN目前尚无一致的治疗方案,但IMN的治疗常常离不开免疫抑制剂的应用,近年来他克莫司(Tacrolimus,TAC)由于其有效性及相对较少的不良反应而逐渐得到人们的广泛关注。本研究对137例IMN患者的临床表现、实验室检查结果、肾脏病理资料及治疗疗效进行回顾性分析。目的:探讨IMN患者的临床及病理特征,同时比较了环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)和TAC的治疗效果,为IMN的临床诊断与治疗提供参考。方法:收集2012年8月至2015年9月期间,在本院慢性肾脏病随诊门诊的137例IMN患者。记录137例患者的一般资料、基线临床及病理特征;以每10岁为一个年龄段共分5组,收集病程、收缩压(Systolic blood pressure,SBP)及实验室指标进行统计学分析;根据24小时尿蛋白定量分低危组、中危组、高危组3组,收集病程、SBP及实验室指标进行统计学分析;将肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate,GFR)与病程和实验室指标进行线性回归分析;通过慢性肾脏病随诊门诊复查的方式跟踪比较CTX和TAC治疗临床缓解情况。以上统计学方法应用SPSS 20.0统计软件进行分析。结果:1.入选的我院137例IMN患者中,发病年龄分布40~60岁的患者共76例,占55.47%,男女患病比为1.85:1。临床表现为NS者共106例,占77.37%。伴有镜下血尿的患者共102例,占74.45%,其中4例患者伴有肉眼血尿,未行尿红细胞形态测定,明确血尿来源。以单纯水肿为首发症状者共106例,占77.37%。2.不同年龄段分组之间对病程、24h尿蛋白、SBP、GFR、血清白蛋白(Serum albumin,ALB)、尿素氮(Serum urea nitrogen,BUN)、血肌酐(Serum creatinine,SCr)、三酰甘油(Triglyceride,TG)、胆固醇(Cholesterol,TCHO)进行统计学分析,结果显示不同年龄分组之间SBP、BUN和GFR具有统计学意义,P0.05。3.低危组、中危组及高危组3组之间对病程、SBP、GFR、BUN、SCr、尿酸(Uric acid,UA)、TG、TCHO、C3、C4、Ig A、Ig M、Ig G进行统计学分析,结果显示SBP、GFR、Scr、TCHO、Ig G在3组之间比较具有统计学意义,P0.05。4.GFR与病程、24小时尿蛋白定量、SBP、TG、TCHO、低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(High-density lipoprotein,HDL)进行相关性分析,结果显示GFR和24小时尿蛋白定量呈负相关(r=-0.182,P0.05);GFR和HDL呈正相关(r=0.215,P0.05)。5.我院137例IMN患者病理类型以Ⅰ~Ⅱ期为主,共62例(45.26%),其次为不典型膜性肾病,共36例(26.28%),未见Ⅲ期、Ⅳ期患者。光镜下均可见Ig G沉积,其次为C3(86.13%)和C4(59.12%)。137例IMN患者中伴有肾小球硬化64例(46.72%),伴有肾小管间质病变91例(66.42%),小动脉病变42例(30.66%),伴局灶节段性肾小球硬化(Focal Segmental Glomerulosclerosis,FSGS)1例(0.73%),出现新月体4例(2.92%)。6.71例患者应用糖皮质激素分别联合TAC和CTX治疗6个月,前者50例,后者20例。两组治疗方法均能降低IMN患者的尿蛋白及升高血浆白蛋白水平。在治疗第3个月时,结果显示糖皮质激素联合TAC组缓解率为62%,糖皮质激素联合CTX组缓解率为33.3%,两组比较差异具有统计学意义,P0.05。治疗第6个月时,糖皮质激素联合TAC组缓解率为90%;糖皮质激素联合CTX组缓解率为85.7%,两组比较差异无统计学意义,P0.05。结论:1.特发性膜性肾病多见于中年男性,以肾病综合征为主要临床表现,多以水肿为首发症状。2.蛋白尿严重程度受SBP、Scr、TCHO、血清Ig G的影响;蛋白尿程度和HDL水平可能影响特发性膜性肾病的GFR。3.特发性膜性肾病病理类型以Ⅰ期~Ⅱ期为主,免疫荧光以Ig G、C3沉积为主。4.糖皮质激素联合TAC或CTX均能有效缓解特发性膜性肾病。临床观察6个月,TAC组第3个月时较CTX组疗效明显。
【关键词】：特发性膜性肾病 他克莫司 临床疗效
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692
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