肾移植术后股骨头坏死发病特点及相关危险因素研究

发布时间：2017-05-09 18:14

  本文关键词：肾移植术后股骨头坏死发病特点及相关危险因素研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的探讨肾移植术后股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)发病率、发病特点、与糖皮质激素之间的关系以及可能相关的危险因素。方法收集2009年1月至2012年6月在天津市第一中心医院移植中心接受同种异体肾脏移植的228名天津市患者的临床资料,根据纳入标准和排除标准最后共有203名患者纳入研究。根据ONFH诊断标准,其中有11名患者被确诊为肾移植术后ONFH,将其纳入ONFH组,192名肾移植术后非ONFH患者归为对照组。对两组病例进行比较分析。计算肾移植术后ONFH的发病率。通过门诊问卷调查及住院病历查询形式记录肾移植术后ONFH患者的年龄、性别、民族、身高、体重、职业、ONFH发生距离肾移植的时间以及ONFH的单双侧别等发病特点。同时对比两组患者术后1月、2月、3月、6月糖皮质激素平均口服总量和术后糖皮质激素平均静脉冲击总量之间的差别,研究肾移植术后ONFH和糖皮质激素使用量及使用方式之间的因果关系。另外记录纳入研究的每一位肾移植患者的年龄、性别、体重、身高、BMI、基础疾病(高血脂、糖尿病、冠心病)、吸烟史、饮酒史、原发疾病(慢性肾小球肾炎)、透析种类、透析时间、肾脏来源、移植肾脏热缺血时间、移植肾脏冷缺血时间、术后免疫药物治疗方案、术后排斥反应、术后1年体重增加情况、肾移植术前及术后血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)水平、肾移植术前及术后肌酐水平、肾移植术前及术后血钙水平、肾移植术前及术后血磷水平、肾移植术前及术后碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)水平等可能与ONFH相关的危险因素,并对这些指标进行组间单因素分析和多因素分析。结果1.通过问卷调查,203名肾移植患者中有11名患者被确诊为ONFH,肾移植术后ONFH发病率为5.4%。2.11名ONFH患者中肾移植时最小年龄35岁,最大56岁,平均46.5岁。其中男性6人,女性5人。肾移植时体重最低45Kg,最高82Kg,平均62.5Kg。身高最高181cm,最低159cm,平均169.1cm。民族均为汉族。职业司机1名,警察1名,医务1名,农民3名,无业5名。ONFH出现时间距离肾移植最近2个月,最晚24个月,平均7.7个月。双侧ONFH 10人,单侧ONFH 1人。3.ONFH组肾移植术后1月强的松口服平均量738.64±162.93毫克,对照组为633.29±181.79毫克,两者之间无统计学差异(P0.05)。ONFH组术后2月强的松平均口服量1180.45±164.67毫克,对照组为1082.40±180.33毫克,两者之间无统计学差异(P0.05)。ONFH组术后3月强的松平均口服量1461.36±138.37毫克,对照组为1378.03±160.95毫克,两者相比无统计学差异(P0.05)。ONFH组术后6月强的松平均口服量2370.45±163.18毫克,对照组为2272.35±169.42毫克,两者之间无统计学差异(P0.05)。ONFH组术后甲泼尼龙静脉冲击平均总量5125.45±1157.49毫克,对照组为3470.73±779.61毫克,两者之间统计学差异明显(P0.05)。4.ONFH组在肾移植术前透析时间、肾移植时年龄、肾移植术后发生排斥反应使用激素冲击、肾移植术后1年体重增加量方面相对于非ONFH组统计学差异明显(P0.05)。结论1.肾移植术后ONFH的发病率为5.4%。2.肾移植术后ONFH组较对照组年龄偏大,但无性别、身高、体重、职业等方面的差异,ONFH最早可发生于肾移植术后2月,最晚发生于术后24月,平均7.7个月。肾移植术后ONFH以双侧发病常见。3.肾移植术后早期糖皮质激素口服总量和术后ONFH无明显相关性,肾移植术后糖皮质激素静脉冲击总量过大是术后ONFH发生的主要原因。4.肾移植术前透析时间长、肾移植时年龄偏大、肾移植术后因发生排斥使用激素冲击、术后1年体重增加过大是肾移植术后ONFH的危险因素。
【关键词】：肾移植 股骨头坏死 发病率 糖皮质激素 危险因素
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R699.2;R681.8
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 缩略语/符号说明11-12
• 前言12-14
• 研究现状、成果12-13
• 研究目的、方法13-14
• 一、对象和方法14-15
• 1.1 研究对象及一般资料14
• 1.2 患者资料来源14
• 1.3 纳入标准14
• 1.4 排除标准14
• 1.5 股骨头坏死诊断标准14
• 1.6 分组标准14-15
• 1.7 研究内容15
• 1.8 统计学分析15
• 二、结果15-32
• 2.1 肾移植患者的一般特征15-16
• 2.2.肾移植术后 ONFH 的发病特点16
• 2.3.肾移植术后 ONFH 与糖皮质激素的关系16-18
• 2.4.肾移植术后 ONFH 的危险因素18-27
• 2.4.1 人口学因素18-19
• 2.4.2 基础疾病19-20
• 2.4.3 吸烟史及饮酒史20-21
• 2.4.4 原发疾病21
• 2.4.5 透析种类和透析时间21-22
• 2.4.6 肾脏来源22-23
• 2.4.7 肾脏冷缺血及热缺血时间23
• 2.4.8 免疫方案23-24
• 2.4.9 体重增加24
• 2.4.10 实验室检查24-27
• 2.5 肾移植术后股骨头坏死的多因素分析27
• 2.6 典型病例详细资料27-32
• 三、讨论32-42
• 3.1 肾移植术后 ONFH 的发病率32-34
• 3.2 肾移植术后 ONFH 的发病特点34-35
• 3.3 糖皮质激素导致 ONFH 的发病机制35-36
• 3.4 肾移植术后 ONFH 与激素使用量及使用方式的关系36-39
• 3.4.1 肾移植术后 ONFH 与激素使用量的关系36-38
• 3.4.2 肾移植术后 ONFH 与激素静脉冲击的关系38-39
• 3.5 肾移植术后 ONFH 危险因素39-42
• 3.5.1 肾移植术后体重增加39
• 3.5.2 肾移植前透析时间及透析方式39
• 3.5.3 多次肾移植39-40
• 3.5.4 肾移植术前及术后 BUN 水平40
• 3.5.5 抗排斥免疫抑制方案40-41
• 3.5.6 钙磷代谢41
• 3.5.7 其他因素41-42
• 结论42-43
• 参考文献43-48
• 发表论文和参加科研情况说明48-49
• 附录49-55
• 综述 肾移植术后股骨头坏死相关因素及治疗研究进展55-68
• 综述参考文献63-68
• 致谢68

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前5条

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中国博士学位论文全文数据库 前7条

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7 刘育鹏;钛合金股骨头内撑器治疗犬股骨头坏死的实验研究[D];中南大学;2014年

中国硕士学位论文全文数据库 前6条

1 宋e，

本文编号：353063