早期不同功能移植肾扩散和灌注特点的fMRI初步研究

发布时间：2017-09-02 14:30

  本文关键词：早期不同功能移植肾扩散和灌注特点的fMRI初步研究

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【摘要】：目的:探讨体素内不相干运动(IVIM)、动脉自旋标记(ASL)磁共振成像在正常肾脏和肾移植术后早期不同功能移植肾脏水分子扩散和血流灌注特点评估中的价值。对象与方法:选取2014年5月-2015年12月于本院行异体肾移植术后2-4周患者76例以及26例年龄与之匹配的健康志愿者纳入本研究,全部受试者均呈仰卧位于德国Siemens Magnetom Trio Tim 3.0 T超导MR扫描仪行常规MR及斜矢状位IVIM(11个b值的DWI)、ASL MR检查。记录所有移植肾患者接受MR检查当天的血清肌酐(SCr)值,按照简化的肾脏病膳食改善(MDRD)公式来计算评估的肾小球滤过率(e GFR)。根据计算所得e GFR,参照慢性肾脏疾病分期将移植肾患者分为3组:1组,移植肾功能良好组(e GFR≥60 ml/min/1.73m2,n=44);2组,移植肾功能轻中度受损组(30≤e GFR60 ml/min/1.73m2,n=19);3组,移植肾功能重度受损组(e GFR30 ml/min/1.73m2,n=13);同时,设0组为健康志愿者组(n=26)。分别测量计算各组肾脏皮髓质表观扩散系数(ADC),单纯水分子扩散系数(ADC_(slow)),微循环灌注系数(ADC_(fast))、灌注分数(PF)、肾血流量(RBF)以及T1值。采用组内相关系数(ICC)分析两名医师测量肾脏皮髓质IVIM、ASL各指标值的一致性;采用配对样本t检验比较健康志愿者组双肾皮质间、髓质间及各组内皮髓质间各指标值的差异;采用单因素方差分析(ANOVA)比较各组间肾脏皮髓质各指标值的差异,两两比较采用最小显著差值(LSD)法。采用Pearson相关分析研究移植肾皮髓质各指标值与e GFR间的相关性,以及移植肾皮质ADC_(fast)、PF与RBF之间的相关性;采用ROC曲线分析IVIM、ASL各指标值对不同功能移植肾的鉴别诊断能力,确定最佳鉴别诊断阈值;采用二元logistic回归分析及ROC曲线分析比较IVIM、ASL以及它们联合对不同功能移植肾的鉴别诊断能力,确定最佳诊断方法。结果:(1)两名医师对肾脏皮髓质IVIM、ASL各指标值测量的一致性均好,ICC均在0.75以上;(2)0组双肾皮质间、髓质间ADC、ADC_(slow)、ADC_(fast)、PF、RBF以及T1值差异均无统计学意义(P0.05);(3)0组、1组皮髓质间ADC、ADC_(slow)、ADC_(fast)、PF以及T1值均存在明显差异(P0.05);2组肾脏皮髓质间上述指标中除T1值外均无明显差异(P0.05);3组肾脏皮髓质间ADC、ADC_(slow)、ADC_(fast)以及T1值均存在明显差异(P0.05),而PF值无明显差异(P0.05);(4)1组肾脏皮髓质ADC、ADC_(slow)以及皮质ADC_(fast)、PF值与0组差异无统计学意义(P0.05),而髓质ADC_(fast)、PF、皮质RBF以及皮髓质T1值均存在明显差异(P0.05);2组皮髓质ADC、PF值以及皮质ADC_(slow)、ADC_(fast)、RBF、T1值与1组差异均具有统计学意义(P0.05),而髓质ADC_(slow)、ADC_(fast)及T1值差异无统计学意义(P0.05);3组皮髓质ADC、ADC_(slow)、ADC_(fast)以及皮质PF、RBF、T1值与2组差异均具有统计学意义(P0.05),而髓质PF、T1值无明显差异(P0.05);(5)移植肾皮髓质ADC、ADC_(slow)、ADC_(fast)、PF以及皮质RBF、T1值与e GFR均具有相关性(R值分别为0.603、0.590、0.604、0.457、0.552、0.552、0.579、0.425、0.673、-0.450,P0.01);(6)移植肾皮质ADC_(fast)、PF与RBF值均呈正相关性(R值分别为0.501、0.423,P0.01);(7)移植肾皮髓质ADC、皮质ADC_(slow)、ADC_(fast)、PF、RBF以及T1值对不同功能移植肾的鉴别均具有较高的诊断能力,且皮质ADC对1组与2组的鉴别诊断能力明显高于皮质ADC_(slow)(z=2.699,P=0.007),其余指标对三组间的鉴别诊断能力均无明显差异(P值均大于0.05);(8)IVIM联合ASL对1组与2组的鉴别诊断AUC为0.969,灵敏度和特异度分别为100%和93.2%,明显高于IVIM(AUC为0.888,灵敏度和特异度分别为84.2%和86.4%)及ASL(AUC为0.761,灵敏度和特异度分别为84.2%和91.6%)单独的诊断能力(P0.05);IVIM、ASL以及IVIM联合ASL对于其余不同功能移植肾的鉴别诊断能力差异无统计学意义(P0.05);结论:IVIM、ASL MRI作为无创性的检查方法,能够评价正常肾脏和早期移植肾脏的水分子扩散和血流灌注特点,IVIM联合ASL能够更好的鉴别不同移植肾功能。
【关键词】：移植肾 功能磁共振 体素内不相干运动 动脉自旋标记 水分子扩散 血流灌注 肾功能
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R445.2;R699.2
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 缩略语/符号说明11-13
• 前言13-16
• 研究现状、成果13-15
• 研究目的、方法15-16
• 1 对象与方法16-20
• 1.1 研究对象16
• 1.2 分组16-17
• 1.3 MR检查设备及方法17-18
• 1.3.1 检查设备17
• 1.3.2 检查方法及扫描参数17-18
• 1.4 图像处理与分析18-19
• 1.4.1 图像处理18
• 1.4.2 兴趣区的选择18-19
• 1.5 观察项目和分析指标19-20
• 1.6 统计学分析20
• 2 结果20-47
• 2.1 两名医师测量肾脏皮髓质各指标值的一致性20-22
• 2.1.1 两名医师测量肾脏IVIM MRI各指标的一致性20-21
• 2.1.2 两名医师测量肾脏ASL MRI各指标的一致性21-22
• 2.2 各组肾脏IVIM以及ASL图像表现22-24
• 2.2.1 各组肾脏皮髓质ADC、ADC_(slow)、ADC_(fast)、PF图像表现22-23
• 2.2.2 各组肾皮质RBF图像表现23-24
• 2.2.3 各组肾脏皮髓质T1图像表现24
• 2.3 健康志愿者双肾IVIM、ASL MRI各指标值特点24-26
• 2.4 各组内肾脏皮髓质间各指标值差异26-30
• 2.5 各组间肾脏皮髓质各指标值差异30-36
• 2.6 移植肾皮髓质各指标值与eGFR间的相关性36-42
• 2.7 移植肾皮质ADC_(fast)、PF与RBF值之间的相关性42-43
• 2.8 移植肾皮髓质各指标值鉴别诊断效能对比43-47
• 3 讨论47-57
• 3.1 基本原理47-50
• 3.1.1 IVIM MRI基本原理48-49
• 3.1.2 ASL MRI基本原理49-50
• 3.2 各组内肾脏皮髓质间IVIM、ASL MRI各指标特点50-52
• 3.2.1 正常肾脏IVIM、ASL MRI各指标特点50-52
• 3.2.1.1 正常肾脏皮髓质间ADC、ADC_(slow)、ADC_(fast)、PF特点50-51
• 3.2.1.2 正常肾脏皮髓质间RBF、T1特点51-52
• 3.2.2 不同功能移植肾皮髓质间IVIM、ASL MRI特点52
• 3.3 各组间肾脏皮髓质IVIM、ASL MRI各指标对比52-55
• 3.3.1 各组间肾脏皮髓质ADC、ADC_(slow)、ADC_(fast)以及PF值对比52-54
• 3.3.2 各组间肾皮质RBF、皮髓质T1值对比54-55
• 3.4 移植肾皮髓质IVIM、ASL MRI各指标与eGFR间的相关性55-56
• 3.5 移植肾皮质ADC_(fast)、PF与RBF间的相关性56
• 3.6 移植肾IVIM、ASL对不同程度肾功能的鉴别诊断价值56
• 3.7 不足56-57
• 结论57-58
• 参考文献58-65
• 发表论文和参加科研情况说明65-67
• 综述 功能MRI对移植肾水分子扩散和血流灌注特点评估的研究进展67-77
• 综述参考文献73-77
• 致谢77-79
• 个人简历79

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前5条

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本文编号：779133