库欣病32例诊断与治疗分析

发布时间：2017-10-16 04:38

  本文关键词：库欣病32例诊断与治疗分析

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【摘要】：库欣病(Cushing's Disease)是一种因ACTH型垂体腺瘤过多地分泌促肾上腺皮质激素、引起持续性皮质醇增多症的神经内分泌疾病。临床上主要表现为库欣氏综合征,以出现满月脸,水牛背,向心性肥胖,皮肤紫纹,高血压,水肿,乏力等为特点。另外因垂体肿瘤生长压迫视神经、视交叉可出现视力下降和视野缺损。本病还常伴有物质代谢紊乱,糖尿病等表现。由于本病起病隐匿,早期诊断比较困难,深入研究库欣病的临床特点、诊断要点和治疗方法具有重要的临床价值。目的:分析库欣病的诊断和治疗方法,提高诊断和治疗水平,为以后的临床工作提供参考。方法:回顾性分析吉林大学第一医院神经肿瘤外科2013年1月至2015年6月期间收治的32例库欣病患者,均被诊断为库欣病,并且实验室检查和影像学资料齐全。所有患者的外科治疗方法均为经鼻蝶垂体瘤切除术。库欣病的缓解标准:24小时尿游离皮质醇小于961nmol;小剂量地塞米松抑制试验可抑制;临床症状明显改善或消失。通过比较患者术前、术后24h UFC、血清ACTH、血清皮质醇、临床症状缓解情况,以及并发高血压、空腹血糖升高或血钾降低患者的空腹血糖和血钾值的术前、术后变化,评价手术治疗库欣病的效果。结果:32例库欣病患者中,男性9例,女性23例,年龄最大58岁,最小19岁,平均年龄36.8岁,随访时间为6个月~2年。手术后的24h UFC、血清ACTH、血清皮质醇以及临床症状均明显缓解,其中并发有高血压的患者术后收缩压和舒张压均显著下降,并发有空腹血糖升高的患者术后空腹血糖显著下降,并发有低钾血症的患者术后血钾值显著回升。手术6个月后随访,32例患者中术前的乏力症状术后基本消失,其余症状亦明显缓解,其中21例术前有向心性肥胖者术后10例缓解,头痛、视力下降和视野缺损以及月经紊乱明显改善。再次复查24h UFC水平除2例患者大于正常值外其余均在正常水平,复查头颅MRI除2例有复发表现外其余均未见明显异常。结论:外科治疗,特别是经鼻蝶垂体瘤切除术,是治疗库欣病的首选方案,不但术后24h UFC、血清ACTH和血清皮质醇水平控制良好,症状明显减轻,而且对于并发的高血压、空腹血糖增高和低血钾症状有明显缓解作用。此外,术后病情平稳,无手术死亡及严重并发症,创伤小,恢复快。针对一些疗效欠佳或未治愈的病人,可给予垂体区放疗或药物治疗。若肿瘤侵袭性生长未能全切,放射治疗是一种重要的补充治疗。库欣病的治疗应注重个体化。
【关键词】：库欣病 促肾上腺皮质激素 皮质醇 手术治疗 综合治疗
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R586.2
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-12
• 英文缩写词表12-13
• 第1章 综述13-24
• 1.1 概述13
• 1.2 流行病学13
• 1.3 临床特点13-14
• 1.4 发病机理14-16
• 1.4.1 ACTH腺瘤的起源14-15
• 1.4.2 遗传因素15
• 1.4.3 分子机制15-16
• 1.5 诊断16-18
• 1.6 鉴别诊断18
• 1.7 治疗18-23
• 1.7.1 手术治疗18-20
• 1.7.2 药物治疗20-22
• 1.7.3 垂体区放射治疗22
• 1.7.4 双侧肾上腺切除术22
• 1.7.5 其他药物治疗22-23
• 1.8 预后23-24
• 第2章 资料与方法24-28
• 2.1 临床资料24-26
• 2.1.1 一般资料24
• 2.1.2 临床表现24-25
• 2.1.3 实验室检查25
• 2.1.4 影像学检查25-26
• 2.1.5 手术治疗26
• 2.2 手术方法26
• 2.3 统计学分析26-28
• 第3章 结果28-34
• 3.1 手术治疗效果28-32
• 3.2 术后并发症情况32-33
• 3.3 组织病理学检查33
• 3.4 随访结果33-34
• 第4章 讨论34-37
• 4.1 库欣病的诊断与鉴别诊断34
• 4.2 库欣病的治疗34-36
• 4.3 对于术后出现一过性低钾的病例的讨论36-37
• 第5章 结论37-38
• 参考文献38-44
• 作者简介44-45
• 致谢45-46
• 附图46-47

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本文编号：1040671