2型糖尿病患者血管并发症与足背经皮氧分压的相关性研究

发布时间：2017-10-19 22:05

  本文关键词：2型糖尿病患者血管并发症与足背经皮氧分压的相关性研究

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【摘要】：背景及目的:糖尿病血管病变是糖尿病的主要并发症,包括微血管病变及大血管病变,其影响因素众多,足背经皮氧分压(Transcutaneous oxygen tension,TcPO_2)作为直接反应局部组织微循环及氧供情况的指标,能间接反映全身的微循环及大血管情况。本文探讨足背经皮氧分压测定与糖尿病血管病变的关系,进一步扩展经皮氧分压检测的临床应用,为糖尿病血管病变的早期诊断及治疗提供依据。方法:随机抽取大连医科大学附属第一医院内分泌科2015年3月--2016年1月住院的具有完整临床资料的2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者159例,男性92例(57.86%),女性67例42.14%,年龄23-87岁。按T2DM合并血管并发症的情况分为4组:A组(不合并微血管病变、大血管病变组)11例;B组(单纯合并大血管病变组)24例;C组(单纯合并微血管病变组)21例;D组(同时合并微血管、大血管病变组)103例。记录所有患者病史资料:年龄、性别、糖尿病病程、吸烟史、饮酒史、高血压病史、心脏病史、脑血管病史、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)、糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的合并情况;测定TcPO_2(足背左右侧平卧位基线值、肢体抬高后下降值)、趾肱比(Toe-brachial index,TBI);检测代谢指标:糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb A1c)、空腹C肽(Fasting plasma C-peptide,C-P)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三脂(triglycerides,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)。用单向方差分析及χ2检验分析4组间各指标的差异。分析肢体抬高后右侧TcPO_2基线值及下降值与年龄、糖尿病病程、空腹C肽、Hb A1c、TC、Lg TG、HDL-C、LDL-C、右侧TcPO_2基线值、右侧TBPI、右乆动脉流速、右股动脉流速、右侧足背动脉流速的相关关系。将右侧TcPO_2基线值以40mm Hg为界分为两类,以此为因变量,行二分类logistic回归分析,先后引入性别、年龄、糖尿病病程、C-P、HbA1c、高血压、心脑血管病、吸烟史、饮酒史、TC、TG、HDL-C、LDL-C、右股流速、右乆流速、右侧足背动脉流速、右股动脉IMT、右乆动脉IMT、TBI、DN、DR、DPN、PAD等因变量;将肢体抬高后右侧TcPO_2下降值以10mm Hg为界分为两类,以此为因变量,行二分类logistic回归分析,先后引入上述因变量,分析TcPO_2基线值及下降值的影响因素;通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价TcPO_2对T2DM合并各种血管并发症的诊断预测价值。结果:1.四组间年龄、糖尿病病程、高血压患病率、吸烟史组间比较有差异;4组间性别构成比、心脏病、脑血管病患病率、饮酒史、空腹C肽、HbA1c、TC、lgTG、HDL-C、LDL-C差异均无统计学意义。2.四组间左右侧TBI相比有差异,且TBI在大血管组及大血管、微血管病合并组均小于正常对照组(P0.05);四组间左右侧TcPO_2基线值、侧肢体抬高后下降值及左右侧股、乆、足背动脉流速无差异,但两两比较提示右侧足背TcPO_2基线值在单纯微血管病变组较大血管、微血管病变合并组大(P=0.037);肢体抬高后右侧足背TcPO_2下降值在单纯微血管病变组及微血管、大血管病变合并组均较正常对照组大(P分别为0.030、0.028)。3.相关分析示右侧TcPO_2基线值与年龄、糖尿病病程、右侧TBI,右股、右乆动脉IMT相关;肢体抬高后右侧TcPO_2下降值与年龄、空腹C肽、右侧TBI相关。线性回归分析结果示年龄、Hb A1c、右侧TBI对右侧TcPO_2基线值有显著影响,年龄、右侧TBI对肢体抬高后右侧TcPO_2下降值有显著影响(P0.05)。4.右侧TcPO_2基线值及肢体抬高后TcPO_2下降值的二分类logistic回归分析显示TcPO_2基线值的独立影响因素为饮酒史、TBI;肢体抬高后右侧TcPO_2下降值的独立影响因素为空腹C肽、糖尿病周围血管疾病(Peripheral arterial disease,PAD)、DPN、TBI,其中DPN为危险因素,余均为保护因素。5.ROC曲线分析显示右侧TcPO_2基线值对大血管及微血管病变的诊断均无意义;右侧TcPO_2下降值对大血管病的诊断无显著意义,对微血管病变的诊断有显著意义(P0.05),且当TcPO_2下降值取4.5mm Hg时,对微血管病变判断的特异度及灵敏度分别为75%、48.6%;对微血管病变中DPN的判断有显著意义(P0.05),当TcPO_2下降值取4.5mm Hg时,判断灵敏度及特异度分别为73.8%、38.5%,对DR、DN的判断无意义。结论:1.2型糖尿病患者TBI、年龄与足背TcPO_2基线值及肢体抬高后下降值均相关,TBI是TcPO_2基线值的独立影响因素,空腹C肽、DPN、PAD、TBI是TcPO_2下降值的独立影响因素。2.肢体抬高后TcPO_2下降值较平卧位的基线值具有更高的灵敏度,可更好地反映局部组织微循环状态,其中对糖尿病周围神经病变的预测价值最为明显。
【关键词】：经皮氧分压测定 糖尿病大血管病变 糖尿病周围血管疾病 糖尿病周围神经病变 糖尿病微血管病变
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587.2
【目录】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-15
• 材料与方法15-18
• 1.资料搜集15
• 2.试验方法15-18
• 3.统计学处理18
• 结果18-26
• 1.基本资料比较18-19
• 2.四组间TcPO_2基线值、肢体抬高后TcPO_2下降值、TBI、各动脉血流速度、IMT比较19-20
• 3.右侧TcPO_2基线值与各计量指标的相关及线性关系20-21
• 4.右侧TcPO_2基 线值的二分类logistic回 归分析21-22
• 5.肢体抬高后右侧TcPO_2下降值与各计量指标的相关及线性关系22-23
• 6.肢体抬高后右侧TcPO_2下降值的二分类logistic回归分析23-24
• 7.右侧TcPO_2基线值及下降值对T2DM合并慢性血管并发症的诊断价值分析24-26
• 讨论26-32
• 结论32-33
• 参考文献33-37
• 综述37-50
• 参考文献45-50
• 致谢50-51

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本文编号：1063574