机械振动治疗绝经后骨质疏松临床研究

发布时间：2017-10-24 23:24

  本文关键词：机械振动治疗绝经后骨质疏松临床研究

  更多相关文章： 机械振动 临床实验 骨代谢 骨密度 绝经后骨质疏松 生存质量

【摘要】：目的：本研究主要以绝经后骨质疏松(Postmenopausal osteoporosis, PMOP)患者为研究对象,主要观察高频低幅全身机械振动(Whole Body Vibration, WBV)干预下对绝经后骨质疏松患者血清骨代谢标志物(Bone metabolic markers, BMMs)、骨密度(Bone mineral density, BMD)、全身脂肪含量、生活质量量表评分等指标的影响。1.观察机械振动治疗对血清骨代谢标志物的早期改变,探讨血清骨代谢标志物在其治疗的早期监测价值；2.观察机械振动对骨密度、全身脂肪含量等的改变情况,探讨其改善骨密度和全身脂肪含量的作用机理；3.结合《中国人骨质疏松症专用生存质量量表》评分探讨机械振动治疗改善绝经后骨质疏松生存质量的临床价值,为机械振动治疗与药物联合或序贯治疗提供初步临床依据。方法：对符合标准的60例绝经后骨质疏松患者(年龄49-70岁)进行临床研究,随机分为机械振动组(Whole Body Vibratiom group, WBV组)和阿仑膦酸钠组(Alendronate group, ALN组)(同时均有给予基础治疗),治疗20天、3个月后对两组血清骨代谢生化指标变化情况进行分析,治疗6个月后对两组骨密度、全身脂肪含量、生活量表评分情况进行分析。结果：1.重复测量PINP、β-crosslaps时间与疗法交互效应无显著性差异。两组PINP、 β-crosslaps时间效应有显著性差异,随时间增加而递减；疗法效应无显著性差异。两组治疗后PINP均呈下降趋势,WBV组在治疗20天后下降趋势大于ALN组,但治疗3个月后ALN组下降趋势更为明显；两组治疗后β-crosslaps均呈下降趋势,ALN组在治疗20天后下降趋势大于WBV组,而后下降较前趋于平稳,WBV组基本维持平稳下降趋势。2.重复测量分析交互效应显示重复测量N端骨钙素(BGP)、甲状旁腺素(PTH)时间与疗法交互效应无显著性差异。两组BGP、PTH时间效应无显著性差异,其中BGP随时间增加而递减；两组BGP、PTH疗法效应无显著性差异。两组治疗后BGP均呈下降趋势,ALN组在治疗20天后、3个月下降趋势大于WBV组,WBV组基本维持平稳下降趋势；两组治疗后PTH变化趋势,WBV组在治疗20天后、3个月呈现先上升后下降趋势；ALN组在治疗20天后、3个月呈现先下降后轻度上升趋势。3.重复测量血钙、血磷时间与疗法交互效应无显著性差异。两组血钙、血磷时间效应无显著性差异,疗法效应无显著性差异。两组治疗后血钙均呈下降趋势,WBV组、ALN组在治疗20天后、3个月均呈下降趋势,以WBV组更明显；两组治疗后血磷变化趋势,WBV组、ALN组在治疗20天后、3个月均呈先下降后上升趋势,以WBV组下降及上升幅度更为明显。4.重复测量血镁时间与疗法交互效应有显著性差异。进行单独效应比较,两组均数有显著差异,反应两组基线情况不一样；在ALN治疗方法下,3次重复测量的均数比较(F)有显著差异；在WBV治疗方法下,3次重复测量的均数比较(F)无显著差异；两组血镁时间效应有显著性差异,疗法效应无显著性差异。观察两组治疗后血镁变化趋势,WBV组在治疗20天后、3个月呈上升趋势；ALN组在治疗20天后、3个月均呈先下降后上升趋势。5.重复测量血ALP时间与疗法交互效应无显著性差异。两组血ALP时间效应无显著性差异,疗法效应有显著性差异。观察两组治疗后血ALP变化,WBV组在治疗20天后、3个月呈先下降后上升趋势；ALN组在治疗20天后、3个月均呈平稳下降趋势。6.WBV组治疗6个月后L1-L4、左股骨颈、左股骨上端、Ward's三角、左股骨大粗隆BMD较治疗前明显增加,治疗前后相比较差别有统计学意义,其中Ward's三角BMD变化率最大(8.37%)；ALN组治疗6个月后L1-L4、左股骨颈、左股骨上端、左股骨大粗隆BMD较治疗前明显增加,治疗前后相比较差别有统计学意义,其中L1-4 BMD变化率最大(3.17%),而Ward's三角BMD虽有增加,但治疗前后相比差别不具有统计学意义。治疗6个月后WBV组左股骨(颈、上端、大粗隆)、Ward's三角的变化率均高于ALN组,而ALN组腰椎BMD变化率要高于WBV组。两组之间各部位BMD差值变化相比较不具有统计学意义。7.WBV组治疗后全身脂肪含量(包括左侧股骨、正位脊柱)较治疗前下降,治疗前后相比较差别有统计学意义；ALN组治疗前后差异未有明显统计学意义。’两组6个月治疗后全身脂肪含量、左侧股骨脂肪含量、正位脊柱脂肪含量水平治疗后相比较差别有统计学意义。8.WBV组疼痛症状、身体机能、社会适应能力、总得分较治疗前明显降低,生存质量改善,治疗前后相比较差别有统计学意义；精神心理功能评分增加,治疗前后相比较差别有统计学意义。ALN组疼痛症状、身体机能、总得分较治疗前明显降低,生存质量改善,治疗前后相比较差别有统计学意义；社会适应能力评分增加,治疗前后相比较差别不具有统计学意义;精神心理功能评分增加,治疗前后相比较差别有统计学意义。治疗6个月后WBV组和ALN组疼痛症状、身体机能、社会适应能力、精神心理功能、总得分相比较差别有统计学意义。结论：1.绝经后骨质疏松并不是均表现出血清指标高转换状态；机械振动与阿仑膦酸钠均可以引起血清骨代谢标志物短期变化,血清骨代谢标志物可以为根据变化趋势预测疗效及判断骨折风险;2.机械振动可能通过降低骨转换,保存更多的骨重建单位维持骨量,提高腰椎和股骨骨矿含量和骨密度,可以考虑与抗OP药物进行序贯或联合治疗骨质疏松；3.阿仑膦酸钠能明显增加腰椎骨密度；而机械振动对股骨、髋部骨密度提升明显,其中Ward's三角可以作为机械振动治疗指征和疗效判定指标：机械振动尤其适用于绝经后骨质疏松治疗；4.机械振动降低全身脂肪含量,改善肌肉骨骼功能,体现中医“治痿独取阳明”、“骨肉相亲”内涵,尤其对于肥胖及血脂异常患者可能更有治疗价值；5.机械振动能全面改善绝经后OP患者生存质量,可作为OP锻炼康复训练手段；6.机械振动治疗体现了中医治疗气(功能)、血(骨代谢)同治的治疗原则。7.需加强骨质疏松患者护理及健康宣教,构建骨质疏松全面诊治体系。
【关键词】：机械振动 临床实验 骨代谢 骨密度 绝经后骨质疏松 生存质量
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R580
【目录】：

• 摘要3-6
• Abstract6-12
• 引言12-14
• 第一章 文献研究14-29
• 1.1 骨质疏松流行病学及治疗概况14-15
• 1.2 骨质疏松中医病因及辨证论治15-18
• 1.2.1 骨痿是骨质疏松的中医诊断15
• 1.2.2 脾肾两虚、肝郁血瘀是骨质疏松的中医病因15-16
• 1.2.3 骨痿分“脏腑”、“六经”辨证施治16-18
• 1.3 骨质疏松发病机制及药物治疗18-22
• 1.3.1 骨质疏松发病机制18
• 1.3.2 骨质疏松药物治疗18-22
• 1.4 骨质疏松物理治疗现状22-25
• 1.4.1 光、热、水、声疗法22-23
• 1.4.2 电疗法23
• 1.4.3 力学疗法23-24
• 1.4.4 中医针灸按摩24-25
• 1.4.5 多种药物和物理手段联合治疗25
• 1.5 药物治疗及机械振动对血清学指标改变25-26
• 1.6 机械振动对骨密度改变26-27
• 1.7 Juvent 1000骨质疏松机械振动治疗仪27-29
• 第二章 临床研究29-72
• 2.1 研究目的29
• 2.2 资料与方法29-32
• 2.2.1 临床资料29-30
• 2.2.2 研究方法30-31
• 2.2.3 观察指标31-32
• 2.2.4 数据统计32
• 2.2.5 不良事件和并发症32
• 2.3 结果32-55
• 2.3.1 一般资料分布32-33
• 2.3.2 两组血清骨代谢生化指标比较33-46
• 2.3.3 两组骨密度变化比较46-50
• 2.3.4 两组全身脂肪含量变化比较50-52
• 2.3.5 两组生存质量量表评分比较52-54
• 2.3.6 两组治疗后疗效评价54-55
• 2.3.7 不良事件报告55
• 2.4 讨论55-72
• 2.4.1 骨质疏松患者骨转换存在明显个体差异55-56
• 2.4.2 WBV可以降低骨转换,缩短骨转换时间,保存骨重建单位56-62
• 2.4.3 WBV能提高腰椎和股骨骨密度62-64
• 2.4.4 WBV能降低全身脂肪含量,改善肌肉骨骼功能64-66
• 2.4.5 WBV能全面改善绝经后骨质疏松生存质量,体现骨强度的提高66-68
• 2.4.6 加强骨质疏松患者护理及健康宣教,构建骨质疏松全面诊治体系68-72
• 结语72-74
• 参考文献74-83
• 附录83-94
• 在校期间发表论文情况94-95
• 致谢95

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本文编号：1091040