中青年Graves病患者血清25（OH）D及FGF-23与骨代谢的关系分析

发布时间：2017-10-26 00:09

  本文关键词：中青年Graves病患者血清25（OH）D及FGF-23与骨代谢的关系分析

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【摘要】：目的:甲状腺功能亢进症是引起继发性骨质疏松症常见的内分泌疾病之一,近年随着新的诊断技术引进,人们开始关注甲亢对骨代谢的影响。目前国内外对中青年Graves病患者骨代谢的研究较少,且可排除性激素对骨代谢的影响,故本研究选择中青年Graves病患者为研究对象,分析其骨代谢特点。成纤维细胞生长因子-23(fibroblast growth factor-23,FGF-23)是近几年新发现的一种调节磷代谢的细胞因子,许多疾病均伴随循环中FGF-23水平改变,甲亢是引起高磷血症的原因之一,因此我们阐述FGF-23在Graves病患者的水平及在调节血磷平衡中的作用,同时评估中青年GD患者的维生素D状况及维生素D与体内骨矿物质平衡和骨密度的关系,为甲亢性骨病的诊断和治疗提供新的思路和方法。方法:选取2015年1月到2015年5月在我院内分泌科门诊确诊的Graves病患者69例为GD组,其中男17例(38.47±6.27岁,均小于50岁),女52例(37.50±8.59岁,均未绝经且小于50岁),平均年龄37.74±8.04岁。选取同期性别、年龄均与GD组相匹配的我院健康体检者35例为正常对照组,其中男8例(37.67±7.35岁),女27例(39.05±7.55岁,均未绝经),平均年龄38.46±7.38岁。所有研究对象均检测游离甲功、血常规、血钙、血磷、甲状旁腺激素、25(OH)D及FGF-23等,每位受试者的腰椎(L1-L4)、股骨颈和全髋的BMD均使用双能X线骨密度仪测量。比较GD组与年龄和性别相匹配的对照组间各参数的差异。根据2012年国际骨质疏松基金会(IOF)针对中青年甲亢患者骨质疏松诊断标准建议,将GD患者分为骨量正常组和骨量异常组(包括骨质疏松和骨量减少,因骨质疏松患者人数较少),比较两组间各参数的差异。根据2014版《维生素D与成年人骨骼健康应用指南》,将GD患者分为维生素D缺乏组、维生素D不足组和维生素D充足组三组,比较三组间各部位骨密度的差异。最后分析GD患者血清25(OH)D及FGF-23水平与FT3、FT4、TSH、Ca、Pi、PTH及骨密度等的相关性。结果:1、GD组FT3、FT4、PTH和FGF-23显著高于对照组,TSH显著低于对照组(P0.01);血磷水平明显高于对照组,25(OH)D水平明显低于对照组(P0.05)。2、女性GD患者L1、L2、L3、L4和L1-L4骨密度明显低于对照组女性(P0.05),股骨颈和全髋骨密度也低于对照组女性,但差异无统计学意义;男性GD组和对照组间腰椎、股骨颈及全髋的骨密度均无统计学差异;女性GD患者L1-L4、股骨颈和全髋的骨密度显著低于男性GD患者(P0.01)。3、GD患者中,骨量异常组的BMI显著低于骨量正常组(P0.01),骨量异常组的FT3、FT4明显高于骨量正常组(P0.05);骨量异常组的Ca、Pi、PTH及FGF-23也升高,25(OH)D也降低,但是两组差异无统计学意义。4、GD患者中,女性骨量异常的发生率(42.31%)大于男性(17.65%),GD患者股骨颈和全髋骨量异常的发生率(26.09%)大于腰椎(17.39%),但两组比较均无统计学意义。5、GD患者中,不同维生素D亚组间的L1-L4、股骨颈及全髋的骨密度均无统计学差异。6、GD患者中,25(OH)D分别与FT3、FT4、PTH呈负相关(P0.05),与其余参数无相关性;FGF-23与Pi呈显著正相关(P0.01),与其他指标无相关性。结论:1、中青年GD患者的甲状腺激素参与了骨量减少/骨质疏松的发生发展过程,而未发现促甲状腺激素参与这一过程。2、体重指数是影响中青年GD患者骨量的因素之一,而未发现GD病程与骨量变化的相关性。3、中青年GD患者易发生骨量丢失,且女性患者骨量下降较男性更为明显,故一旦确诊Graves病,就应全面评估骨密度及骨代谢情况,尤其在女性患者。4、中青年GD患者普遍存在25(OH)D缺乏,且25(OH)D缺乏可能参与了Graves病的发生发展。5、在中青年GD患者25(OH)D可能是通过调节PTH水平间接影响GD患者的骨代谢。6、在中青年GD患者中FGF-23对血磷平衡的调节起重要作用,高血磷可能与FGF-23代偿性升高有关,在某种意义上FGF-23升高会使血磷恢复正常。
【关键词】：Graves 病 25 (OH) D FGF-23 骨密度 骨代谢
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R581.1
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 缩略语/符号说明11-13
• 前言13-17
• 研究现状、成果13-16
• 研究目的、方法16-17
• 1 对象和方法17-20
• 1.1 研究对象17-18
• 1.1.1 GD组17
• 1.1.2 对照组17-18
• 1.2 研究方法18-20
• 1.2.1 标本收集18
• 1.2.2 血清FGF-23水平测定18-19
• 1.2.3 血清 25（OH）D水平测定19
• 1.2.4 其他指标检测19
• 1.2.5 BMD检测19-20
• 1.3 统计方法20
• 2 结果20-28
• 2.1 GD组与对照组20-23
• 2.1.1 GD组与对照组一般临床资料比较20-21
• 2.1.2 GD组与对照组骨代谢相关指标比较21
• 2.1.3 GD组与对照组各部位骨密度比较21-23
• 2.2 GD患者骨量正常组与骨量异常组比较23-24
• 2.3 GD患者不同性别及部位骨量异常发生率的比较24-25
• 2.4 GD患者不同维生素D状态与骨密度的关系25-26
• 2.5 GD患者 25（OH）D和FGF-23与其他参数的相关性分析26-28
• 3 讨论28-44
• 3.1 Graves病与骨质疏松28-31
• 3.2 Graves病患者BMD变化31-33
• 3.3 维生素D对GD及其骨代谢的影响33-37
• 3.3.1 维生素D与Graves病33-35
• 3.3.2 维生素D对Graves病骨代谢的影响35-37
• 3.4 FGF-23对GD血磷平衡的调节37-42
• 3.5 展望与不足42-44
• 结论44-45
• 参考文献45-53
• 发表论文和参加科研情况说明53-54
• 综述 甲状腺功能亢进症对骨代谢的影响54-69
• 综述参考文献62-69
• 致谢69-70
• 个人简历70

【引证文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 张乌云;王娟;李爱珍;;女性Graves患者骨密度、骨代谢特点及~(131)I治疗后的转归[J];临床医药文献电子杂志;2017年08期

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本文编号：1096118