系统性红斑狼疮患者血清中ANCA阳性的临床意义探讨

发布时间：2018-03-04 14:18

  本文选题：系统性红斑狼疮　切入点：ANCA　出处：《大连医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究背景:系统性红斑狼疮(SLE)和ANCA相关性小血管炎(AAV)均属于自身免疫性疾病,报道称SLE及狼疮肾炎(LN)患者存在一定的ANCA阳性率,常常和SLE、LN的活动性相关,但也有研究发现SLE中不典型的ANCA较多,也许只代表SLE中的一种自身抗体成分,不具有代表性。故目前ANCA(+)在SLE、LN发病过程中疾病活动性及严重程度的影响尚有争议。目的:研究ANCA在SLE患者中的阳性率及ANCA(+)对SLE、LN发病过程中疾病活动性及严重程度的影响。方法:选取2008年1月-2016年12月在大连医科大学附属第二医院肾内科及风湿科且临床资料完整的SLE患者(根据2009年SLICC在ACR会议上提出SLE新的诊断标准)及狼疮肾炎(LN)患者。入选标准:1)明确诊断为SLE的患者,明确诊断为LN的患者;2)已行ANCA相关检查的患者。排除标准:1)符合SLE诊断但未行ANCA相关检查;2)含有抗GBM抗体阳性的患者;3)使用肼屈嗪、甲硫哒嗪、丙硫氧嘧啶等药物的患者(此类药物可引起ANCA阳性);4)排除接触硅环境、玻璃厂及纺织厂工作的患者;5)I型自身免疫性肝病(AIH)、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化的患者;6)重复住院、资料不完整。收集全部研究对象的年龄、性别、PR3抗体、抗MP0抗体、c ANCA、pANCA、抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(ds DNA)抗体、抗Sm抗体、抗r RNP抗体、补体C3、补体C4、IgG、IgA、IgM、IgE、血白细胞计数(WBC)、血红蛋白、血小板计数(PLT)、血肌酐(Scr)、24小时尿蛋白定量、计算肾小球滤过率(e GFR)、高敏C反应蛋白(CRP)、血沉、计算SLEDAI评分。采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析及处理,P0.05即认为差异有统计学意义。结果:本研究研究对象共218例,其中pANCA(+)的患者为122例/218例(55.96%),抗MPO(+)、pANCA(+)为19例/218例(8.71%)。其中资料完整的是157例,狼疮肾炎(LN)68例(43.31%),其中138例是女性,19例是男性,男比女(1:7.26),平均年龄为42.55±17.23岁,其中pANCA(+)的患者为88例/157例(56.05%),抗MPO(+)、pANCA(+)为15例/157例(9.55%),ANCA(-)为69例/157例(43.94%);ANCA(+)狼疮肾炎(LN)为39例/68例(57.35%)、ANCA(-)狼疮肾炎(LN)为29例/68例(42.65%)。1、pANCA(+)SLE组:经统计分析发现pANCA(+)SLE组IgG、抗ds DNA抗体滴度、ANA(1:320+)、ANA(1:1000+)、ANA(1:3200+)、抗SM抗体阳性、抗r RNP抗体、SLEDAI评分高于ANCA(-)SLE组(P0.05);补体C3、C4、血白细胞(WBC)低于ANCA(-)SLE组(p0.05);IgA、IgM、IgE、ANA(1:100+)、血红蛋白、血小板(PLT)、血肌酐(SCr)、24小时尿蛋白定量、肾小球滤过率(e GFR)、C反应蛋白(CRP)、血沉、男女比例及狼疮肾炎比例在两组间均无统计学意义(p0.05)。2、抗MPO(+)、pANCA(+)SLE组:结果显示抗MPO(+)、pANCA(+)SLE组补体C3水平、WBC低于抗MPO(-)SLE组(p0.05),抗MPO(+)、pANCA(+)SLE组中ANA(1:1000+)、ANA(1:3200+)、IgG、r RNP抗体(+)、抗Sm抗体(+)、CRP高于抗MPO(-)SLE组(p0.05)。IgA,IgM,IgE,抗ds DNA抗体,WBC,PLT,血红蛋白,SCr,e GFR,24h尿蛋白定量,血沉,SLEDAI评分,男女比例均在两组间无差异(P0.05)。3、pANCA(+)LN组:分析发现pANCA(+)LN组IgG、抗ds DNA抗体滴度、ANA(1:320+)、ANA(1:1000+)、ANA(1:3200+)、SLEDAI评分高于ANCA(-)LN组(p0.05);补体C3、C4、WBC、血红蛋白、血小板在pANCA(+)LN组低于ANCA(-)LN组(p0.05)。IgA,IgM,IgE,抗Sm抗体(+),SCr,24h尿蛋白定量,e GFR,CRP,血沉,两组男女比例在本研究中两组中无统计学差异(P0.05)。4、抗MPO(+)、pANCA(+)LN组:抗MPO(+)、pANCA(+)LN组IgG、ANA(1:1000+)、ANA(1:3200+)、抗Sm抗体(+)、血沉、CRP高于抗MPO(-)LN组(p0.05),抗MPO(+)、pANCA(+)LN组补体C3、C4水平低于抗MPO(-)LN组(p0.05),余IgA,IgM,IgE,抗ds DNA抗体,抗r RNP抗体阳性率,WBC,PLT,血红蛋白,血肌酐,e GFR,24h尿蛋白定量,SLEDAI评分指标,男女比例在两组中无统计学差异(P0.05)。5、68例狼疮肾炎患者中8例已行肾活检,其中pANCA(+)5例/8例(62.5%),ANCA(-)3例/8例(37.5%)。pANCA(+)中1例为狼疮肾炎病理II型,1例表现为IV/V型,3例表现为IV型;ANCA(-)中1例为狼疮肾炎病理V型,2例为IV型。结论:1.本研究SLE患者中,pANCA(+)的患者为122例/218例(55.96%),抗MPO(+)、pANCA(+)为19例/218例(8.71%),未发现c ANCA、抗PR3抗体阳性;2.本研究中ANCA(+)可提示SLE的活动性;3.本研究中ANCA(+)在LN的检出率高于非LN但与肾脏损害严重程度无关。
[Abstract]:Background: systemic lupus erythematosus (SLE) and ANCA associated vasculitis (AAV) belong to autoimmune diseases, reported SLE and lupus nephritis (LN) patients with positive rate of ANCA, and often SLE, activity of LN, but other studies have found that SLE is not a typical ANCA more perhaps, only represents a kind of SLE autoantibodies in composition, not representative. The ANCA (+) in SLE, there are disputes affect the disease activity and severity in the pathogenesis of LN. Objective: To study the positive rate of ANCA in patients with SLE and ANCA (+) SLE, effects of disease activity and the severity of the pathogenesis of LN. Methods: from January 2008 December -2016 in renal medicine and Department of rheumatism Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University and complete clinical data of SLE patients (according to the 2009 SLICC meeting in ACR SLE proposed new diagnostic standard) and lupus nephritis (LN) patients. 鍏ラ，

本文编号：1565990