卵巢良性囊肿对卵巢储备功能的影响分析

发布时间：2018-03-24 02:41

本文选题：卵巢良性囊肿　切入点：卵巢储备功能　出处：《郑州大学》2017年硕士论文

【摘要】：背景及目的卵巢良性囊肿是妇科常见疾病之一,常见于育龄期妇女,其组织类型复杂,临床常见的组织类型有卵巢子宫内膜异位囊肿、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等,其发生、发展的机制尚不清楚,常引起急慢性腹痛、盆腔粘连及不孕。其中卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜的腺体和间质侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血,形成单个或多个囊肿型的典型病变,是子宫内膜异位症(内异症)的常见临床类型。内异症与不孕密切相关,25%~35%不孕患者与内异症有关,近年来有文献报道内异症的发生率上升,不孕症住院患者中内异症的发生率高达35.5%。许多学者认为内异症可通过多种机制导致卵巢储备功能下降进而影响妊娠,降低患者的生活质量。卵巢储备功能是指卵巢内具有正常发育潜能的卵泡储存的数量和质量。多种因素可导致卵泡数目的减少及质量的下降,引起卵巢储备功能下降,甚至导致卵巢早衰。预测及评价卵巢储备功能的指标很多,目前临床上常用的指标主要是年龄、基础性激素(卵泡刺激素FSH,黄体生成素LH,雌二醇E_2)、抑制素B、抗苗勒管激素(AMH)及基础窦状卵泡数(AFC)。但是任何一种指标都没有绝对的灵敏度和特异性,综合考虑多个指标才能更可靠的评价卵巢储备功能。腹腔镜保守手术是治疗卵巢良性囊肿的首选方法,在明确诊断的同时可以恢复卵巢正常大小及位置。然而研究发现剥除卵巢子宫内膜异位囊肿时常不可避免的损伤卵巢正常组织,导致卵巢储备功能降低,使患者提前进入围绝经期,甚至引起卵巢早衰。为提高患者的妊娠率及生活质量,避免损伤卵巢储备功能,临床医师探索了多种不同的卵巢子宫内膜异位囊肿的处理方法。但卵巢良性囊肿的剥除术对卵巢储备功能的影响却存在争议。有学者认为卵巢良性囊肿剥除术后短期内可有卵巢储备的降低,但术后3个月基础性激素水平就可以恢复至术前状态的65%,进一步的研究发现囊肿剥除术后卵巢储备功能的降低可能与卵巢的组织类型相关。然而临床上较少关注术前卵巢良性囊肿本身对卵巢储备的影响,在术前预知不同组织类型卵巢囊肿对卵巢储备的破坏力可能更有利于术中应用适当的技巧保留卵巢组织,减少卵巢储备的损伤。目前少量的研究多聚焦于子宫内膜异位囊肿与卵巢储备的关系,认为子宫内膜异位囊肿本身可损伤卵巢储备。几乎没有学者关注卵巢非子宫内膜异位囊肿与卵巢储备的关系。本研究的目的在于探讨不同组织类型卵巢良性囊肿对卵巢储备功能的影响,结合患者的生育要求,为临床上对不同组织类型卵巢良性囊肿选择适当的处理方式提供参考。资料与方法1.资料来源:收集2015年4月~2016年10月在郑州大学第二附属医院就诊的术后经组织病理确诊的卵巢良性囊肿患者79例及同时期因男方或输卵管因素于我院生殖中心就诊的无卵巢病变的不孕女性40例。按照组织类型分为卵巢子宫内膜异位囊肿组(内异囊肿组43例)、卵巢非子宫内膜异位囊肿组(非内异囊肿组36例)及对照组(40例)。其中非内异囊肿组中组织类型有成熟性畸胎瘤(11例)、浆液性囊腺瘤(10例)、粘液性囊腺瘤(8例)、单纯性囊肿(3例)及同时含有两种以上混合组织类型囊肿(4例)。2.方法:记录并分析119例患者的一般资料,包括年龄、体重指数(BMI)、初潮年龄、孕产次、月经周期天数、囊肿单双侧、囊肿直径。所有患者均在月经早期(2-3天)抽取肘部静脉血检测基础FSH、LH、E_2水平及窦状卵泡数(AFC),比较其基础FSH、E_2、FSH/LH、AFC水平,并探究影响卵巢储备功能的相关因素。其中根据年龄将患者分为分为三组:25-29岁组、30-34岁组、35-40岁组,根据囊肿直径分为两组:A组囊肿直径≤7cm组,B组囊肿直径7cm。3.统计学方法:采用SPSS21.0软件进行统计分析,定量数据采用sx±表示。符合或数据变换后符合正态分布的定量资料的比较采用t检验及单因素方差分析。多组方差不齐的定量资料及定性资料采用Kruskal-Wallis H检验,两组独立样本的比较采用Wilcoxon秩和检验。定性资料比较采用2χ检验,定量资料的相关性分析采用Spearman秩相关。p0.05时差异有统计学意义。结果1.三组患者一般资料比较三组患者的年龄、BMI、初潮年龄、孕产次、月经周期天数、囊肿单双侧、囊肿直径,均无统计学差异(p0.05),具有可比性。2.三组患者卵巢内分泌及AFC比较内异囊肿组较非内异囊肿组、对照组FSH、FSH/LH增高,AFC减低,差异有统计学意义(p0.05),E_2升高,差异无统计学意义(p0.05);非内异囊肿组较对照组AFC、FSH/LH减低,FSH、E_2增高,差异均无统计学意义(p0.05)。3.年龄与三组患者卵巢内分泌及AFC的关系三组患者中FSH与年龄呈正相关,AFC与年龄呈负相关,差异有统计学意义(p0.05),三组患者中年龄与E_2、FSH/LH均无相关性(p0.05)。在年龄为25-34岁时内异组较非内异组和对照组FSH、E_2、FSH/LH偏高,AFC降低,差异无统计学意义(p0.05),在年龄为35-40岁时内异组较非内异组和对照组FSH、FSH/LH偏高,AFC降低,差异有统计学意义(p0.05),E_2增高,差异无统计学意义(p0.05),各年龄组中非内异组较对照组FSH、E_2、FSH/LH、AFC比较,差异无统计学意义(p0.05)。4.囊肿大小与卵巢良性囊肿患者卵巢内分泌及AFC的关系在内异囊肿组和非内异囊肿组患者中,按照卵巢囊肿直径大小分为≤7cm组(A组)、7cm(B组),通过比较各组FSH、E_2、FSH/LH、AFC情况了解囊肿大小对卵巢储备功能的影响。在内异囊肿组中A组FSH、E_2、FSH/LH较B组偏低,AFC偏高,差异均无统计学意义(p0.05)。在非内异囊肿组中A组与B组比较,术前FSH、E_2、FSH/LH、AFC差异均无统计学意义(p0.05)。5.囊肿单双侧与卵巢良性囊肿患者卵巢内分泌及AFC的关系在内异囊肿组中双侧囊肿较单侧囊肿FSH偏高,AFC偏低,差异有统计学意义(p0.05),E_2及FSH/LH偏高,差异无统计学意义(p0.05)。在非内异囊肿组中双侧囊肿较单侧囊肿FSH、FSH/LH偏高,E_2、AFC偏低,差异均无统计学意义(p0.05)。结论1.子宫内膜异位囊肿本身可损害卵巢储备功能,尤其是对年龄为35-40岁的患者,未发现其他类型卵巢良性囊肿对卵巢储备功能具有明显破坏作用;2.子宫内膜异位囊肿对卵巢储备功能的破坏作用与囊肿的大小无关,而与囊肿的单双侧有关,双侧子宫内膜异位囊肿较单侧可明显损害卵巢储备功能。
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【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R711.75

【参考文献】