体重指数对克罗米芬联合HMG对PCOS不孕患者的促排卵及早期妊娠结局影响

发布时间：2018-03-25 09:28

  本文选题：多囊卵巢综合征　切入点：克罗米芬　出处：《大连医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:研究分析体重指数(Body Mass Index,BMI)对克罗米芬(Clomiphane Citrate,CC)联合人绝经期促性腺激素(Human Menopausal Gonadotropin,HMG)促排卵治疗多囊卵巢综合征(Polycystic Ovarian Syndrome,PCOS)不孕患者的影响。方法:回顾性分析2015年01月至2016年01月于大连市妇幼保健院生殖中心因不孕而就诊的355例PCOS患者。按照BMI将其分为4组:(1)正常体重组(18.5≤BMI23kg/m2):130例;(2)体重过低组(18.5kg/m2):30例;(3)超重组(23≤BMI25kg/m2):50例;(4)肥胖组(≥25kg/m2):125例。于月经周期2-4天(闭经者日期不限)空腹采集肘静脉血测定基础内分泌,包括雌二醇(E2)、睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、空腹血糖(Fasting Blood Glucose,FBG)、血清胰岛素(Fasting Serum Insulin,FINS),计算出LH/FSH,采用稳态模型计算出胰岛素抵抗指数(Insulin Resistance,IR,IR=空腹血糖×空腹血清胰岛素÷22.5)。排除相关禁忌,于月经来潮第5天,开始口服克罗米芬50mg/d,共5d,同时给予口服补佳乐治疗,1mg/d,直至卵泡成熟排卵。月经第10-12天B超监测有无优势卵泡及数目,开始肌肉注射HMG,每日1次,使用剂量根据卵泡大小视情况而定,每日最大剂量不超过225IU。隔1天采用阴道B超监测1次卵泡及子宫内膜生长状况。当卵泡平均直径等于或者超过16mm时开始每天监测。当最大优势卵泡平均直径等于或者超过18 mm时,肌肉注射HCG10000IU,诱发排卵。嘱患者于注射HCG后24~48h内合房,HCG注射后48~72h,阴道超声监测排卵情况。排卵后口服黄体酮胶囊,每日2粒,连续服用12天,维持黄体功能。排卵后14d无月经来潮,查血HCG升高者(HCG≥25IU/L)诊断为生化妊娠。排卵后4周B超见宫内见孕囊为临床妊娠。早期流产为临床妊娠12周前的自然流产。比较上述各组的一般资料(年龄、不孕年限)、激素水平、IR值、周期人绝经期促性腺激素用量及用药时间、排卵率、临床妊娠率及妊娠结局。结果:1、4组研究对象在一般资料情况之间的比较均没有统计学意义(P0.05)2、各组的激素水平存在一定的差异,4组E2值虽有不同,但无统计学意义(P均0.05);随着体重指数的增加,LH/FSH逐渐减小,且超重、肥胖组与正常组相比,有明显统计学意义(P均0.05);随着体重指数的增加,T值随之逐渐增加,且超重、肥胖组与正常体重组相比均有统计学意义(P均0.05)。体重指数越大,IR值也越大,且超重、肥胖组与正常体重组相比均有统计学意义(P均0.05)。3、低体重组促排周期所用HMG用量及用药时间均较正常体重组少,但差异无统计学意义(P=0.51,P0.05;P=0.68,P0.05)。超重组、肥胖组促排周期所用HMG用量均较正常体重组多,有统计学意义(P0.05;P0.05)。且超重组、肥胖组促排周期所用HMG用药时间均较正常体重组长,存在统计学意义(P=0.035,P0.05;P=0.002,P0.05)。4、各组的促排卵率无统计学差异(P0.05)。低体重组的临床妊娠率、自然流产率及生化妊娠率与正常体重组相比有差异,但无统计学意义(P0.05)。超重组、肥胖组与正常体重组比,其临床妊娠率、自然流产率及生化妊娠率均存在差异,且均具有统计学意义(P0.05)。结论:体重指数对克罗米芬联合HMG治疗PCOS不孕患者存在一定的影响。超重、肥胖的PCOS患者体内睾酮、IR水平均较正常体重PCOS患者高,其体内激素紊乱情况更为严重。并且高BMI能导致PCOS促排过程中HMG的用量增加及用药时间增长,而且能降低PCOS的临床妊娠率,增加生化妊娠及自然流产风险。建议适当减重,有利于PCOS患者促排卵治疗及孕产结局。而胰岛素抵抗、瘦素以及妊娠不良结局三者之间的关系有待于我们更深入的研究、探索。关于低体重对PCOS的促排影响,因样本数较小,本研究尚未得出影响的结论,有待临床上的进一步研究证实。
[Abstract]:鐩�鐨�:鐮旂┒鍒嗘瀽浣撻噸鎸囨暟(Body Mass Index,BMI)瀵瑰厠缃楃背鑺，

本文编号：1662522