急进高原人群血管内皮功能变化及与AMS关系的临床研究

发布时间：2018-04-09 15:14

本文选题：急性高原病　切入点：内皮　出处：《第三军医大学》2015年硕士论文

【摘要】：背景和目的急性高原病(acute mountain sickness,AMS)是指人体由平原快速进入高海拔环境后(海拔3000m以上),在短时内(数小时至数日)出现的各种病理及生理反映[1]。大部分AMS患者在数小时至数天之内,症状会得到缓解或者好转。但也有部分患者会发展为高原肺水肿和(或)高原脑水肿。高原环境对包括低氧、低湿、低温、低压等诸多因素,机体在高原环境下主要受低氧的影响。为应对这种低氧环境,机体的一些基本生理指标会发生变化。既往大量动物及细胞水平研究证实:当血管内皮细胞处于低氧环境下时会出现病理反应,其功能将发生紊乱,各种调节因子分泌失衡。国内外文献报道,低氧环境可能引起前列环素(epoprostenol,PGI2)[2]和一氧化氮(Nitric oxide,NO)[3]的合成和释放减少,炎性因子[4]血栓素A2(thromboxane A2,TXA2)[5]和内皮素(endothelin-1,ET-1)[6]表达升高,同时机体血管通透性增高,抗氧化能力降低。最终可能引发急性轻症高原病[1],甚至高原肺水肿和(或)高原脑水肿。因此,血管内皮细胞功能的变化在高原病的发生、发展过程中发挥了重要作用,可能作为其重要的预警及诊断指标。但目前的研究多针对低氧环境中反映血管内皮功能的部分指标进行观察,全面研究人群在急性高原暴露环境下血管内皮功能多指标的变化及其与AMS发生的相关性的报道较少。因此,本研究拟通过观察急进高原人群基本生理指标和血管内皮功能相关指标的变化,探讨急性高原暴露对血管内皮功能的影响及其与AMS的关系。对象与方法1、依据纳入排除标准,从招募人群中筛选健康青年男性340名,从平原(重庆,海拔400m,)乘汽车在4天内到达高原(理塘东南三十公里某地,海拔3900m)。分别在平原和到达高原后第5天填写制式问卷报告表,测量基本生理指标心率(HR)、血压(BP)和血氧饱和度(SpO2),采集血液标本冻存、待检测血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)、钙黏蛋白(VE-cadherin)、血管性血友病因子(vWF)水平。通过高原反应症状问卷表(CRF)计算路易斯湖评分,将受试对象分为ams+人群和ams-人群。从整体人群中随机选出32名受试对象,检测血管内皮功能指数,即反应性充血指数(rhi)。2、统计分析:明确急进海拔3900m对青年男性人群ams的发病率、基本生理指标和血管内皮功能相关指标的影响;明确急性高原暴露第5天(海拔3900m),ams+人群和ams-人群基本生理指标和血管内皮相关指标的差异;明确急性高原暴露第5天(海拔3900m),青年男性人群血管内皮相关指标与ams的关系。结果:1、急性高原暴露第5天,海拔3900m与海拔400m相比:心率(hr)、收缩压(sbp)、舒张压(dbp)和平均动脉压(mabp)水平均明显升高(p0.05或0.01),脉压(pulsebp)和spo2水平明显降低(p0.01)。2、ams-人群海拔3900m与海拔400m比较:人群hr、sbp和dbp水平明显升高(p0.05或0.01),spo2和pulsebp水平明显降低(p0.01);ams+人群海拔3900m与海拔400m比较:hr、sbp和dbp水平明显升高(p0.05或0.01),spo2和mabp水平明显降低(p0.05或0.01);ams+人群与ams-人群比较:spo2和mabp水平明显降低(p0.05或0.01)。3、急性高原暴露第5天,海拔3900m与海拔400m相比:人群血清no水平明显降低(p0.01),et-1、vegf和vwf水平明显升高(p0.05或0.01)。4、急性暴露第5天(海拔3900m),ams+人群血清et-1和ve-cadherin水平较海拔400m及ams-人群均明显升高(p0.05或0.01);血清vwf水平仅较ams-人群明显升高(p0.05);血清no水平不但较海拔400m明显降低,较ams-人群也明显降低(p0.01);ams-人群除血清et-1水平明显升高外(p0.05),其他血管内皮功能指标较海拔400m无明显差异。5、急性高原暴露第5天(海拔3900m),人群血管内皮功能指数(rhi)水平明显降低(p0.01);ams+人群海拔3900m与海拔400m比较:rhi水平明显降低(p0.05);ams+人群与ams-人群比较:rhi水平明显降低(p0.05)。6、急性高原暴露第5天(海拔3900m),人群血清no水平和rhi与ams存在明显负相关(r值:-0.111;-0.476,p值:0.041;0.006);人群血清et-1、ve-cadherin水平与ams呈明显正相关(r值:0.271;0.117,p值:0.001;0.031)。结论:1、急进高原环境使青年男性人群心率、收缩压、舒张压上升,血氧饱和度水平下降;急进高海拔地区,血氧饱和度较低人群应重点关注并采取适当治疗。2、急进高海拔环境可能导致血管内皮功能受损,影响青年男性人群血管内皮功能相关指标(血清NO、ET-1、VEGF、VE-cadherin、v WF和RHI)的水平;血管内皮功能不全可能是急性高原病发病的重要因素。3、急性高原暴露环境下,青年男性人群血管内皮功能相关指标(血清NO、ET-1、VE-cadherin和RHI)水平的变化可能为其AMS的预警及诊断提供潜在的依据。
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【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R594.3

【参考文献】