西格列汀对2型糖尿病早期肾病的疗效观察

发布时间：2018-04-13 20:50

本文选题：2型糖尿病 + 糖尿病肾病　；参考：《山西医科大学》2015年硕士论文

【摘要】：目的:糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病主要并发症之一,是导致临床终末肾病(end-stage renal disease,ESRD)的主要原因。目前最新的流调发现中国已有超过1亿的糖尿病患者,随着患病人数的增加,糖尿病肾病的发生也逐渐增高,2型糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率约为20%-25%[1]。由于受到血流动力学、血糖、血脂、血压及各种致病因子的相互作用,肾脏的各方功能,比如肾小球的滤过率,肾脏血管压力及血流量改变,造成肾组织缺血,糖基化终末产物生成、多元醇途径活化及氧化应激,促进微血管并发症的发生,导致糖尿病肾病[2]。由于DN的发生随着时间得推移,最终会导致终末期肾病,且受到多方面因素的影响,因此其治疗较一般肾病复杂,预后较差,在临床工作中也越来越受到人们的关注。DPP-4抑制剂是近些来运用到临床中的一类新型的降糖药物,其能够通过抑制DPP-4的活性,从而增加体内GLP-1的水平,而GLP-1具有促进胰岛素分泌,增加机体对葡萄糖的摄取。二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂盐酸西格列汀的降糖作用,目前已经在临床治疗上得到了证实,其不仅能控制糖尿病患者的血糖,还可使体重减轻,低血糖事件发生降低的作用。有研究表明,肠促DPP-4抑制剂对DN有一定的保护作用[3],这为DN患者的治疗,指出了新的治疗方向。1.通过本研究,观察2型糖尿病早期肾病患者选用西格列汀治疗,观察治疗一段时间后,治疗前后各项指标的改变,从而为延缓疾病的进展提供临床资料。2.观察糖尿病早期肾损伤患者尿蛋白排泄率、Cys C、BNP、Hcy这几项指标之间的关系。方法:研究选取2014年5月至2015年1月山西省人民医院内分泌科门诊及住院2型糖尿病早期肾病患者80例,均确诊为2型糖尿病。其中男43例,女37例,年龄35-55岁。Hb A1c(7-10%),均无心功能不全、高血压及原发性肾疾病,甘油三酯2.2mmol/L,总胆固醇6.0mmol/L,LDL4.0mmol/L。根据早期糖尿病肾病的准断标准,UAER为20-200ug/min。入选患者糖尿病病史5-10年,原均采用口服二甲双胍(1500mg/d)降糖药物治疗。随机将入选患者分为两组,对照组40例,平均年龄(45.3±5.0)岁,病程(6.42±2.28)年,体重指数(24.9±1.26)kg/m2,给予加服格列齐特缓释片30mg/日,降糖治疗。治疗组40例,平均年龄(46.2+3.6)岁,病程(6.91±2.12)年,体重指数(24.5±1.59)kg/m2,加服磷酸西格列汀片100mg/日。通过观察两组患者治疗前后Hb A1c、UAER、Cys C、BNP、HCY水平的变化,观察2型DN早期患者加服西格列汀后的临床疗效。结果:1.疗效比较:①血糖、血脂:两组间FPG、2h PG、Hb A1c、TC、TG,组间比较经过配对t检验,差异具有统计学意义(t=2.366、2.048、2.195、2.446、2.665,P0.05)。②Pearson相关分析显示,Cys C与UAER、Cys C与BNP、BNP与UAER之间均呈正相关,(r=0.644、0.683)、(r=0.387、0.526)、(r=0.675、0.697)。③治疗组治疗前后Cys C、BNP、UAER比较,P0.05,差异具有统计学意义。提示西格列汀对于上述指标具有改善作用。2.安全性评价:至研究终点12周时治疗组共出现2例低血糖、对照组3例(均为症状性低血糖反应),上述的现象进食后均可缓解,其他患者未发生类似症状;其他不良事件包括:恶心3例,眩晕4例,这些不良事件均为轻度症状,可自行缓解,无1例因此退出研究,两组不良事件比较,差异无统计学意义(x2=0.89,p0.05)。结论:1、2型糖尿病早期肾病患者选择西格列汀治疗,能够控制血糖,降低尿微量白蛋白排泄率,能够改善肾脏功能,具有肾脏保护作用。2、糖尿病早期肾病的患者Cys C、BNP水平随着UAER的增加而升高,提示三者Cys C、BNP与UAER呈正相关关系。3、西格列汀能够降低血浆BNP、Cys C、Hcy水平,具有肾脏保护作用。
[Abstract]:Objective : Diabetic nephropathy ( DN ) is one of the main complications of diabetes , which is the main cause of the end - stage renal disease . At present , more than 100 million diabetic patients have been found in China . With the increase of the number of patients , the incidence of diabetic nephropathy is increasing . The prevalence of diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes is about 20 % -25 % . Due to the interaction of blood flow dynamics , blood sugar , blood fat , blood pressure and various pathogenic factors , various functions of the kidney , such as glomerular filtration rate , renal blood vessel pressure and blood flow change , cause renal tissue ischemia , glycosylation end product generation , polyalcohol pathway activation and oxidative stress , promote the occurrence of microvascular complications , and lead to diabetic nephropathy . This study was conducted to investigate the relationship between diabetes mellitus ( DN ) and diabetic nephropathy ( DN ) . The results were as follows : ( 1 ) There were 2 cases of hypoglycemia in the treatment group and 3 in control group ( r = 0.675 , 2.195 , 2.446 , 2.665 , P0.05 ) . Conclusion : Patients with type 1 and type 2 diabetic nephropathy can control blood glucose , decrease urinary albumin excretion rate , improve renal function , and have kidney protection effect .

【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R587.2

【参考文献】