男性2型糖尿病患者骨代谢指标与糖脂代谢及血睾酮水平相关性研究

发布时间：2018-10-07 18:16

【摘要】：背景:目前随着我国已进入老龄化社会,男性迟发性性腺功能减退、骨质疏松发病率也明显上升。而近40年来,2型糖尿病发病率的迅猛上升,使我国成为“糖尿病大国”。2型糖尿病作为以糖类代谢紊乱为主的全身代谢性疾病,不仅可引发糖尿病视网膜、肾脏、周围神经、血管病变及大血管病变及性腺功能减退,也可进一步影响骨代谢,导致代谢性骨病,如骨质疏松。近年来骨骼-能量-内分泌环学说兴起,人们发现骨骼作为一种内分泌器官,对能量代谢、生殖功能起着重要的调控作用。骨骼细胞在骨代谢过程中合成、分泌的骨钙素、β胶原降解产物、I型胶原氨基延长肽等骨因子对2型糖尿病糖脂代谢、胰岛素分泌、胰岛素敏感性、性激素水平有调节作用。目前有关男性2型糖尿病患者骨代谢相关指标与糖脂代谢和血睾酮水平相关性及可能的机制研究较少,基于此,本文主要探讨男性2型糖尿病患者骨代谢相关指标与糖脂代谢及血睾酮水平的关系,为2型糖尿病提供新的诊治思路。目的:探讨男性2型糖尿病患者骨代谢指标与糖脂代谢及血睾酮水平的相关性,并分析可能的机制。方法:选择吉林大学第一医院二部2016年10月至2017年3月于内分泌科住院的年龄在19-80岁之间的2型糖尿病男性患者114例,除外糖尿病急性并发症、甲状腺、甲状旁腺疾病,关节炎,长期口服糖皮质激素史,胃肠道切除手术病史、慢性肝肾疾病;营养不良;服用影响骨钙代谢的药物,如维生素K、维生素D、二磷酸盐;性腺疾病。入选的患者收集的病例资料包括:骨代谢检测(骨钙素、β胶原降解产物、I型胶原氨基延长肽)、25-羟活性维生素D、D2、D3,腰椎骨密度Z值;体重指数(BMI=体重/身高2(kg/m2))、腰围、腰围/身高、血糖、糖化血红蛋白、C肽、肝功(天门冬氨酸转移酶、谷氨酸转移酶、碱性磷酸酶)、血脂(总胆固醇、总甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、肾功能(肌酐、尿素氮、尿酸)、二氧化碳结合力、尿酮体、睾酮水平。应用MEDIX90型双能X线骨密度检测仪检测患者腰椎骨密度Z值。数据分析采用SPSS 19.0统计软件进行指标间相关性分析。以P0.05提示相关性有统计学意义。结果:(1)骨钙素与甘油三酯(r=-0.196)、血糖(r=-0.201)具有负相关关系;β胶原降解产物与腰围/身高(r=-0.199)、腰椎密度Z(r=-0.311)具有负相关关系;I型胶原氨基延长肽与腰椎密度Z具有负相关关系(r=-0.212);碱性磷酸酶与腰椎骨密度Z值、尿酸具有负相关关系;碱性磷酸酶与糖化血红蛋白、血糖、总胆固醇呈正相关关系,且均具有统计学意义。骨钙素、β胶原降解产物、I型胶原氨基延长肽均与碱性磷酸酶具有正相关关系。以上结果均具有统计学意义(P0.05)。(2)在校正年龄、病程因素基础上,行多元线性回归分析结果:i)血糖与骨钙素呈负线性相关,不受年龄及糖尿病病程影响。而甘油三酯与骨钙素不具有线性关系;ii)腰围/身高、腰椎骨密度Z独立于年龄及糖尿病病程与β胶原降解产物的存在负性线性关系,且具有统计学意义;iii)碱性磷酸酶与骨钙素、β胶原降解产物、I型胶原氨基延长肽呈正线性相关(P0.05),且均不受年龄及糖尿病病程影响。(3)腰围与维生素D2呈正相关关系(r=0.200,p=0.033);血糖与维生素D3、D呈负相关关系,均具有统计学意义(P0.05);尿酸、C肽、肌酐与腰椎骨密度Z值呈正相关关系(P0.05),I型胶原氨基延长肽、β胶原降解产物与腰椎骨密度Z值呈负相关关系(P0.05)。(4)在校正年龄、病程因素基础上,行多元线性回归分析结果:腰围独立于年龄及糖尿病病程与维生素D2呈正线性关系,具有统计学意义(P0.05);β胶原降解产物与腰椎骨密度Z值呈负性线性关系,肌酐与腰椎骨密度Z值呈正性线性关系,均不受年龄及病程影响。结论:1、骨钙素与甘油三酯、血糖具有负相关关系;β胶原降解产物与腰围/身高、腰椎密度Z具有负相关关系;I型胶原氨基延长肽与腰椎密度Z具有负相关关系。碱性磷酸酶与腰椎骨密度Z值、尿酸具有负相关关系;碱性磷酸酶与糖化血红蛋白、血糖、总胆固醇呈正相关关系,且均具有统计学意义。2、骨代谢指标间相关性:骨钙素、β胶原降解产物、I型胶原氨基延长肽与碱性磷酸酶具有正性线性关系,且不受年龄及糖尿病病程影响。3、通过校正年龄及病程这两者混杂因素后发现,血糖与骨钙素呈负线性相关,不受年龄及糖尿病病程影响。腰围/身高、腰椎骨密度Z独立于年龄及糖尿病病程与β胶原降解产物的存在负性线性关系。4、血糖与维生素D3、D呈负相关关系;尿酸、C肽、肌酐与腰椎骨密度Z值呈正相关关系,I型胶原氨基延长肽、β胶原降解产物与腰椎骨密度Z值呈负相关关系(P0.05)。5、腰围独立于年龄及糖尿病病程与维生素D2呈正线性关系;β胶原降解产物与腰椎骨密度Z值呈负性线性关系,肌酐与腰椎骨密度Z值呈正性线性关系,均不受年龄及病程影响。6、睾酮与维生素D2呈正相关关系。
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【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R587.1

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