老年男性住院患者非甲状腺性病态综合征临床特征和两年生存率研究

发布时间：2018-10-08 19:25

【摘要】：第一部分老年男性住院患者甲状腺功能和非甲状腺性病态综合征临床特征调查目的:了解老年男性住院患者(年龄≥60岁)甲状腺激素水平随年龄变化和非甲状腺性病态综合征(nonthyroidal illness syndrome, NTIS)在该人群中的临床特征。方法:采用横断面调查的方法,选取2012年1月至2013年12月于我院住院的且查甲状腺功能的年龄≥60岁的931名男性患者为研究对象,根据患者是否合并NTIS分为NTIS组和甲状腺功能正常组。调查内容包括年龄、TT4、TT3、FT3、FT4、TSH以及患者合并的可能影响生命的慢性疾病。所有数据均通过翻阅病例或电话随访本人及家属获得。计量资料用均数±标准差表示,计数资料用百分比(% )表示。计量资料用t检验或t验验。计数资料用X2检验或Fisher检验。结果:(1)本研究931例患者中,失访24人,应答率97.42%。TT4、TT3、FT3水平均随年龄的增长下降,TSH水平随年龄增长上升,TT3的异常率、NTIS患病率均随年龄增长逐渐上升。(2)在931名患者中,根据患者是否合并NTIS分为NTIS组和甲状腺功能正常组,NTIS组193人(20.7%),甲状腺功能正常组738人(79.3%)。NTIS组的年龄高于甲状腺功能正常组,TT4、TT3、FT3的水平均低于甲状腺功能正常组(P0.001 )。NTIS组和甲状腺功能正常组合并系统疾病最多的均为呼吸系统和心血管系统疾病。NTIS组分别合并90.7%和56.9%,甲状腺功能正常组分别为88.5%和24.1%。NTIS组中,呼吸系统疾病和慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD )发生率均高于甲状腺功能正常组(P 0.001 ),肿瘤的发生率高于甲状腺功能正常组(P=0.020)。结论:本研究人群中,TT4、TT3、FT3水平均随年龄的增长下降,TSH水平随年龄增长上升,TT3的异常率、NTIS患病率随年龄增长逐渐上升;NTIS组中,呼吸系统疾病、CKD和肿瘤的发生率均高于甲状腺功能正常组。第二部分老年男性住院患者非甲状腺性病态综合征临床特征及2年生存率分析目的:分析老年男性住院患者(年龄≥60岁)FT3、TT3与营养状况、肝肾功能、慢性疾病的关系以及低FT3、TT3水平对死亡率的预测。方法:采用横断面调查的方法,选取2012年1月至2013年12月于我院住院且查甲状腺功能的年龄≥60岁的931名男性患者为研究对象,根据患者是否合并NTIS分为NTIS组和甲状腺功能正常组。调查内容包括TT4、TT3、FT3、FT4、TSH、TP、ALb、PA、Ur、Cr、UA、ALT、AST、Hb以及患者合并的可能影响生命的慢性疾病。所有数据均通过翻阅病例或电话随访本人及家属获得。计量资料用均数±标准差表示,计数资料用百分比(%)表示。计量资料用t检验或t'检验,多组间均数比较用方差分析。计数资料用X2检验或Fisher检验,用对应分析模型分析低T3水平和患者合并慢性疾病的并存关系。患者的生存率用Kaplan-Meier进行分析,两组间的差别应用Log-rank检验,使用Cox比例风险模型评价影响患者死亡的因素。结果:(1)反应机体营养状况的指标中,NTIS组的TP、ALb、PA、Hb、BMI均低于甲状腺功能正常组(P均 0.001 ),UA低于甲状腺功能正常组(P=0.008 )。相关分析显示:TT3 与 TP(r=0.137,P 0.001 )、ALb( r=0.410,P 0.001 )、PA(r=0.244,P 0.001 )、Hb(r=0.386,P 0.001 )、BMI(r=0.443,P 0.001 )、UA 正相关(r=0.100,P=0.008)均呈正相关。FT3 与 TP (r=0.125,P 0.001)、ALb (r=0.470, P 0.001 ) 、 PA ( r=0.285,P 0.001 )、 Hb (r=0.384, P0.001)、BMI (r=0.456, P0.001)、UA (r=0.137, P0.001)均呈正相关。(2)相关分析显示TT3与谷草转氨酶负相关(r=-0.111, P=0.001)。(3)NTIS组的尿素(P0.001 )和肌酐(P0.001 )水平均高于甲状腺功能正常组。相关分析显示,TT3与尿素(r=-0.310,P0.001)、肌酐(r=-0.193,P0.001)负相关。FT3 与尿素(r=-0.241,P0.001 )、肌酐(r=-0.173,P 0.001 )负相关。(4)对应分析模型显示,FT3降低、TT3降低均和CKD并存的概率较大。(5) 2年随访结束时,全因死亡169人,死亡率18.2%。其中NTIS组全因死亡69人,死亡率35.8%。正常甲状腺功能组死亡100人,死亡率13.5%。两组生存率均随观察时间的延长而逐渐降低,NTIS组的累计生存率显著低于甲状腺功能正常组(Log-rant X2=60.332,P0.001)。(6)Cox回归模型显示,矫正年龄因素后,TT3降低(HR=0.534, 95% CI=0.405-0.705, P0.001)是死亡的危险因素。结论:本研究人群,NTIS组的营养状况、肾功能均低于甲状腺功能正常组;FT3降低、TT3降低均和CKD并存的概率较大;2年全因死亡率高于甲状腺功能正常组;矫正年龄因素后,TT3水平降低增加死亡率。第三部分老年男性肺部感染住院患者非甲状腺性病态综合征临床特征及2年生存率分析目的:了解老年男性(年龄≥60岁)肺部感染住院患者中NTIS的流行情况,以及FT3、TT3水平与炎症指标、慢性疾病的关系和FT3、TT3水平对死亡率的影响。方法:采用横断面调查的方法,选取2012年1月至2013年12月于我院因肺部感染住院的且查甲状腺功能的所有年龄≥60岁男性患者为研究对象,共239人。根据患者是否合并NTIS分为NTIS组和甲状腺功能正常组。调查内容包括体温、血氧饱和度、氧分压、TT4、TT3、FT3、FT4、TSH、WBC、中性粒细胞比例、CRP以及患者合并的可能影响生命的慢性疾病。所有数据均通过翻阅病例及电话随访本人及家属获得。计量资料用均数±标准差表示,计数资料用百分比(%)表示。计量资料用t检验或t验验,计数资料用X2检验,用对应分析模型分析低T3水平和患者合并慢性疾病的并存关系。患者的生存率用Kaplan-Meier进行分析,两组间的差别应用Log-rank检验,使用Cox比例风险模型评价影响患者死亡的因素。结果:(1)本研究239名患者中,NTIS患者74人,占30.9%,甲状腺功能正常患者165人,占69.1%。随访2年,失访8人,应答率96.65%。(2)甲状腺功能正常组的TT4、TT3、FT3均高于NTIS组(P0.001)。NTIS组和甲状腺功能正常组合并疾病最多的均为心血管系统疾病,观察组为89.2%,甲状腺功能正常组为92.1%。NTIS组中,CKD( =0.028)、既往COPD病史(P0.001)发生率均高于甲状腺功能正常组。NTIS组使用呼吸机辅助通气的比例高于甲状腺功能正常组(P0.001 )。(3)NTIS组的WBC ( P=0.008 )、中性粒细胞比例(P=0.015)、CRP水平(P=0.002)、抗生素使用时间(P0.001 )均高于甲状腺功能正常组,相关分析显示:CRP(r=-0.258,P0.00l)、WBC(r=-0.207,P=0.003 )、中性粒细胞比例(r=-0.184,P=0.004)、抗生素使用时间(r=-0.196,P=0.002)均与 TT3 水平负相关,CRP (r=-0.264,P0.001)、WBC (r=-0.199, P=0.002)均与FT3水平负相关。用T3水平和合并慢性疾病病史建立对应分析模型,T3降低和既往COPD病史并存的概率较大。(4)2年随访结束时,共死亡59人,死亡率24.69%,总体存活率71.97%。NTIS组死亡25人(33.8%)。正常甲状腺功能组死亡34人(20.6%)。两组生存率均随观察时间的延长而逐渐降低,观察组的累计生存率显著低于甲状腺功能正常组(Log-rank x2= 7.339,P=0.007)。(5)用TT3和FT3建立Cox回归模型,TT3降低者64人,FT3降低者59人,两项都降低者49人。在矫正年龄因素后,随着FT3和TT3水平的增加,人群的整体死亡率下降。结论:在肺部感染的老年男性人群中,NTIS组的患者WBC、中性粒细胞比例、CRP水平更高,使用抗生素时间更长,使用呼吸机辅助通气患者比例更大,提示该组患者感染更重。低T3水平易和COPD合并出现。NTIS是患者2年全因死亡率增高的独立预测因子。
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【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R58

【参考文献】