关节能量多普勒超声在中重度活动期类风湿关节炎疗效评估中的应用

发布时间：2018-10-10 16:26

【摘要】：类风湿关节炎(RA)是一种自身免疫性疾病,病理表现最常涉及到手指关节和腕关节的滑膜炎。在日常实践、临床试验以及与风湿病学相关的研究领域中研发新的可靠的评估RA滑膜炎症和治疗疗效的方法是一个挑战。在过去的十年里,彩色多普勒或能量多普勒技术已经成为评价RA患者的关节炎症活动的重要手段,但尚未写入治疗指南。在临床工作中,中重度活动期RA患者病情常常反复发作、慢性迁延,常常需要多种慢作用抗风湿药(DMARDs)联合治疗,部分患者需要小剂量激素和生物制剂诱导缓解,在病情转归过程中迫切需要可靠的监测手段评估病情和指导治疗,以维持疾病长期达到临床缓解或低疾病活动状态,防止复发。因此探讨超声检查在中重度活动期RA患者疗效评估中的价值具有很重要的临床使用价值。目的:超声在RA研究中具有重要意义,超声下的滑膜炎症是疾病活动及影像学进展的重要因素。临床研究表明,已经达到临床缓解的患者仍有持续的放射学进展[1]。本研究的主要目的是评估肌肉骨骼超声在中高活动度RA患者治疗随诊中的意义。通过对中高疾病活动的RA患者积极治疗6个月的临床资料和超声进行回顾性分析,评估以下假设:1.明确超声与临床其他活动性指标的相关性,了解超声对疾病状态的反应情况。2.超声与其他临床活动参数相比的准确性及客观性。3.激素治疗组与生物制剂治疗组的临床与超声等各指标的变化情况。通过本项研究进一步明确超声对RA日常管理的价值与用途。方法:1研究对象2014年2月至2015年1月期间,就诊于河北医科大学第二医院风湿免疫科的活动期RA患者79例,其中完成6个月治疗并获得完整病历资料的中重度RA患者35例。所有患者均符合ACR/EULAR修订的RA分类标准(2010)[2],并通过排除手部关节先天发育异常者、或外伤者;有其他病因(系统性红斑狼疮、干燥综合征、严重的膝骨关节炎等),不明原因引起的关节肿痛者;既往有严重的心肺等疾病者;妊娠或哺乳期妇女、精神病等患者。所有患者均签署了书面知情同意书。2研究方法总结分析35例患者的临床资料,评估基线水平、3个月、6个月的临床检查(肿胀关节数、压痛关节数)、实验室(血沉、c反应蛋白)和超声检查(滑膜厚度、能量多普勒、腱鞘炎、骨侵蚀)。每个病人就诊时均被记录28个关节疾病活动得分(DAS28)和健康评估问卷(HAQ)。应用灰阶超声和能量多普勒信号研究患者的双手掌指关节(MCP)、双手之间关节(PIP)、双腕关节22个关节的滑膜厚度、能量多普勒信号、腱鞘炎、骨侵蚀。对所有患者基线水平、治疗3个月和6个月的临床资料、治疗方案、DAS28、患者自我评估、生活质量以及关节超声检查结果等进行回顾性总结分析。3统计方法使用SPSS 17.0统计软件对所有原始数据进行分析及处理。定量资料采用均数±标准差,即x±s。两样本均数比较应用t检验;相关性问题则使用Pearsom相关分析进行比较,当P0.05表明统计学上存在显著差异。不同治疗方法的疗效问题,组间比较采用重复测量设计的方差分析,P0.05为差异有统计学意义。所有检验方法均采用双侧检验,检验水准a=0.05。结果:1 35例患者中14例接受小剂量(≤10mg 1/日)糖皮质激素联合传统DMARDs治疗(激素治疗组),5例患者接受生物制剂加MTX治疗(生物制剂组),其余为传统DMARDs联合治疗,所有患者均允许加用非甾体抗炎药;2超声参数和DAS28、CRP、HAQ得分在的横断面存在一定相关性。在整个随访研究中,能量多普勒信号得分与DAS28、CRP水平存在显著相关性,而且6个月的相关性比基线水平、3个月水平更高;在滑膜厚度方面,指关节的滑膜厚度、腕关节的滑膜厚度得分与DAS28、CRP均存在一个弱相关性;骨侵蚀与ESR、DAS28无明显相关性,与CRP在初始状态有一个弱相关性。另外腱鞘炎与各时期疾病活动指标存在一个显著相关性,尤其是与CRP指标。3激素组与生物制剂组的DAS28、HAQ、VAS、腱鞘炎得分在3个月、6个月较基线水平明显下降,6个月与3个月无明显变化,而且两组的变化情况无明显统计学差异(P0.05)。能量多普勒信号在两组内均明显减少,6个月时生物制剂组的变化与激素组变化具有统计学差异(P0.05);两组双腕、双手关节的滑膜厚度均无明显改善,生物制剂组腕关节滑膜厚度仅在6个月时较基线水平有所改善。骨侵蚀方面,激素组在6个月时出现好转,而生物制剂组在3个月、6个月均有明显改善,且优于激素组的改善情况(P0.05)。4激素组在3个月时能量多普勒信号、腱鞘炎得分与DAS28、HAQ得分具有显著相关性,而在6个月时仅表现为能量多普勒信号与DAS28、HAQ的相关性。滑膜厚度、骨侵蚀与之无明显相关性。生物制剂组在3个月时能量多普勒信号、骨侵蚀、腱鞘炎得分与DAS28、具有显著正相关性,仅有骨侵蚀与HAQ存在相关性。在6个月能量多普勒信号、腱鞘炎与DAS28存在正相关,骨侵蚀与HAQ正相关。结论:1对中重度活动期RA患者的治疗过程进行定期关节超声影像评估,可正确了解疾病活动状态,并依其指导临床治疗。2对中重度活动期RA患者,小剂量糖皮质激素在降低炎症指标、控制疾病活动、抑制滑膜炎等方面并不略于生物制剂,但生物制剂在减少骨侵蚀方面疗效可能优于糖皮质激素。3骨骼肌肉超声成为一种监控RA的新的成像方式,值得临床推广。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R593.22

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