71例抗凝血杀鼠剂中毒的临床研究

发布时间：2019-02-19 16:47

【摘要】：目的总结抗凝血杀鼠剂中毒引起出血和凝血功能障碍的临床特征及维生素K_1等综合治疗效果,以提高对该病的认识和诊治水平。通过了解抗凝血杀鼠剂中毒患者的诊疗过程,分析抗凝血杀鼠剂中毒的误诊原因,从而提高确诊率。为抗凝血杀鼠剂中毒的诊疗规范提供依据。方法选用2013年12月~2016年9月我院中毒救治科收治的71例第二代抗凝血杀鼠剂中毒住院患者的临床资料作为研究对象,对其一般情况、中毒原因、中毒时间、住院时间、临床表现、血红蛋白及凝血功能、毒物检测等相关化验指标,诊疗过程及其预后情况作回顾性分析。同时对此71例病例资料中涉及误诊的27例病例资料作回顾性分析。所有患者均在出院3个月至1年予以电话随访。结果71例患者中男性44例,女性27例,平均年龄为40岁(15~79),平均中毒时间为12天,平均住院时间为12天。中毒原因包括自杀(27例)、误服(7例)、谋杀(1例)、原因不详(36例)。27例患者来自河北,16例来自北京,7例来自山西,5例来自内蒙古,山东、湖北各3例,陕西、四川、江西各2例,辽宁、湖南、河南、广西各1例。来自城市21人,占29.58%,来自农村50人,占70.42%,农村明显多于城市。按照中毒严重程度评分(PSS),轻、中、重度中毒患者人数分别为10人、24人、37人。有65例患者入院时送检血样中查到溴鼠灵,含量为9~5300ng/ml,平均为95ng/ml,有34人出院时复查血中毒物浓度,溴鼠灵含量为2~2456ng/ml,平均为162.5ng/ml。有70例患者入院时抽血化验毒检并在血样中查到溴敌隆,含量为3~4348ng/ml,平均为30ng/ml,出院时有6人复查毒物检测,溴敌隆含量为7~26ng/ml,平均为16.2ng/ml。出院时凝血功能指标较入院时凝血功能指标明显好转,有统计学意义。入院时维生素K_1(VK_1)平均用量为60mg/天,出院时VK_1用量平均为10mg/天。19例患者能明确出院后停用VK_1的时间,为0.3~14个月,平均为3个月;有9例患者停药时复查了毒检,为0~85ng/ml,平均为11ng/ml。42例患者未达到理想的治疗目标而自动出院,29例为好转出院。患者临床上表现为反复长时间的多部位出血共140例次,尿血、牙龈出血、(耳)鼻出血等症状是该病的主要首发症状,占83次(59.3%),其余还有皮下瘀斑(9例)、腹痛(9例)、便血(8例)、月经量多(5例)、肢体疼痛(5例)、恶心呕吐(3例)、腰痛(3例)、结膜出血(2例)、呕血、痰中带血、乏力各1例。患者的性别、中毒原因、入出院凝血功能指标(PT、APTT、PTA)有明显的差异性。患者的中毒时间与入院时凝血功能、毒检量有相关性,具有统计学意义。VK_1用量与凝血功能指标、血红蛋白(Hb)、毒检量有相关性,具有统计学意义。停VK_1时间与毒检量有相关性,具有统计学意义。2例患者出院后未用VK_1,不治死亡。本组误诊率38.1%,误诊例次共43次。误诊时间1天~7个月,平均误诊时间24.8天。误诊医院:社区医院(诊所)7例,二级医院17例,三级医院17例,不详(当地医院)2例。误诊范围涉及多个专科,共14种疾病,其中居前四位的是泌尿系结石(5例)、凝血功能障碍(5例)、泌尿系感染(3例)和牙龈出血(3例),另有鼻出血2例,血液病2例,亚硝酸盐中毒、感染性疾病、下肢静脉血栓形成、阑尾炎、阴道出血、腰椎间盘突出症、肿瘤性病变合并出血各1例,未明确诊断16例。临床表现多样,23例尿血、10例牙龈出血、8例(耳)鼻出血,5例肢体疼痛(或活动障碍),4例月经量增多,腰痛、腹痛各2例,1例便血,无症状(凝血异常)1例。19例患者入院时出现凝血功能指标异常,14例患者血细胞分析提示中、重度贫血。本组均符合抗凝血杀鼠剂中毒的临床诊断标准,确诊后给予补液促排、补充VK_1、输注新鲜冰冻血浆、血液灌流等综合治疗,预后均良好。住院期间患者均未出现VK_1注射液严重过敏及不良反应。结论1.本组研究资料中,男性多于女性,农村发病率明显多于城市,病人大部分来自北京、河北等周边省市,中毒原因包括自杀、误服、谋杀、原因不详,以中青年为主,平均中毒时间为12天,平均住院时间为12天。2.抗凝血杀鼠剂中毒主要表现为凝血功能障碍和不同部位的自发性出血,对不明原因出现尿血、牙龈出血、(耳)鼻出血等症状患者,应考虑可能为抗凝血杀鼠剂中毒,并尽快完善相关化验检查。3.VK_1为抗凝血杀鼠剂中毒的特效拮抗剂,VK_1的用量及用药时间与抗凝血杀鼠剂的毒物浓度、凝血酶原时间呈正相关,与凝血酶原活动度、血红蛋白呈负相关。4.VK_1的用量应足量、足疗程,治疗上应根据凝血功能和体内毒物浓度逐渐调整VK_1用量,平均停药时间为3个月,长者可达14个月,平均停药时毒物浓度为11ng/ml,停药时VK_1平均用量为10mg/天。注意防治VK_1的副反应,适时补充悬浮红细胞,改善贫血。5.血液灌流对降低抗凝血杀鼠剂中毒患者体内毒物浓度有效,可以缩短总的治疗时间,尤其对血中毒物浓度较高的患者效果明显。6.抗凝血杀鼠剂中毒起病隐匿,临床特征不典型,容易误诊。临床中对不能用一元化解释的凝血功能障碍性疾病,要考虑可能为抗凝血杀鼠剂中毒。7.凝血功能化验和VK_1试验性治疗可助于鉴别诊断,毒物检测可明确诊断。为提高确诊率,还应加强接诊医生,尤其是低年资和非中毒专科医师对抗凝血杀鼠剂中毒的认识。
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【学位授予单位】：中国人民解放军军事医学科学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R595.4

【参考文献】