98例皮肌炎回顾性临床分析

发布时间：2019-03-03 13:29

【摘要】：背景和目的皮肌炎是一种自身免疫性结缔组织病,该病典型症状是肌肉炎症和皮肤损害,临床可出现特征性的皮肤损害如:眶周紫红色水肿性红斑、甲周红斑和Gottron征等,也可出现肌无力、肌痛。并可累及多系统病变,比如肺部、关节及心脏等,部分患者还伴发恶性肿瘤。因此对本病做到早期正确的诊断,降低临床误诊率,是影响本病预后的关键所在。本研究旨在探讨皮肌炎的首发症状、临床表现、实验室检查等特点,分析易误诊的原因和合并疾病,为本病临床诊治提供依据。方法收集自2013年9月至2014年8月98例皮肌炎患者的临床资料,所有患者均来自郑州大学第一附属医院皮肤科,使用Excel软件设计病历资料记录表,建立数据库,回顾性调查并记录所有患者的年龄、性别、病程、首发症状、临床表现、合并症、实验室指标、误诊及治疗情况等资料。分析皮肌炎临床及实验室特点、预后等项目,并将所有患者按照性别、是否合并间质性肺炎等进行分组分别比较和分析。统计方法采用SPSS17.0统计软件,计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验,双侧检验,P0.05时有统计学意义。结果1.98例皮肌炎患者,男32例,女66例,男女患者比例1:2.06,,平均年龄(47.29±18.685),其中41-50岁患者最多,有31/98(32.7%)例,平均病程(7.85±9.471)月。女性平均年龄(45.42±17.942),男性平均年龄(51.13±19.870);女性平均病程(9.09±10.543),男性平均病程(5.28±6.125);男女患者在年龄、病程上均无明显差异(P0.05)。2.皮疹为最常见的首发症状,共51/98(52.0%)例,高于肌无力及肌痛、关节痛、呼吸道症状。眶周紫红斑为最常见的皮肤损害,共47/98(48.0%)例,其他较为常见的皮肤表现依次为Gottron征、胸前V字区红斑、甲周红斑。男女患者皮肤表现无明显差异(P0.05)。肌痛的患者49/98(50.0%)例,男女患者无明显差异(P0.05)。咳嗽咳痰8例,男性6例,女性2例,差异有统计学意义(P0.05)。3.合并肿瘤的患者共13例(14.4%),有肺癌5例,鼻咽癌2例,乳腺癌2例,胸腺瘤1例,淋巴瘤1例,胃癌1例,食管癌1例。合并肿瘤的患者年龄较大,男性多于女性。合并其他结缔组织病的有类风湿性关节炎1例,红斑狼疮3例,干燥综合征2例。4.39例患者首次在院外就诊误诊率较高,误诊为皮肤过敏性疾病的21例,关节炎的3例,其他的15例,皮肤损害为首发症状的误诊率41.2%(21/51)高于关节肌肉损害为首发症状的误诊率1.0%(3/33),差异有统计学意义(P0.05)。5.实验室检查:94例患者肌酶谱,谷丙转氨酶(ALT)升高78例,谷草转氨酶(AST)升高71例,乳酸脱氢酶(LDH)升高66例,α—羟丁酸脱氢酶(HBDH)升高37例,肌酸激酶(CK)升高51例,肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高43例。风湿全套检查共65例,其中ANA阳性38例,ds DNA阳性4例,r RNP阳性8例,SSB阳性6例,SSA阳性5例。92例检查免疫球蛋白及补体,其中Ig G升高26例,降低5例,Ig A升高21例,降低6例,Ig M升高19例,降低6例,补体C3升高4例,降低24例;补体C4升高2例,降低19例。ESR升高38例,CRP升高45例。血常规白细胞增高46例,中性粒细胞升高37例,血红蛋白降低17例,血小板减少4例。尿常规异常7例,尿蛋白5例,尿隐血4例。男性DM患者与女性DM患者肌酶谱、风湿全套、免疫球蛋白补体、CRP、ESR、血常规及尿常规检查均无明显差异(P0.05)。6.25例行肌电图检查,其中16例提示肌源性改变,阳性率达64.0%(16/25)。心电图检查患者共98例,其中异常患者37例,包括ST-T异常17例、窦性心动过速或心动过缓9例、心肌梗死样改变8例。心脏彩超检查患者33例,其中异常24例,包括左室舒张功能减退17例、心包积液8例,心室增大3例,肺动脉高压5例,瓣膜反流8例(其中1例伴有脱垂)。肺部CT或DR检查98例,其中CT75例,DR23例,异常患者61例,其中肺炎56例、间质性改变16例、淋巴结肿大13例、胸膜增厚12例、心包积液8例、胸腔积液7例。12例患者进行了组织活检,包括皮肤和肌肉组织,其中9例支持皮肌炎诊断。16例行肺功能测定,13例肺功能异常。其中弥散功能障碍10例最常见,其他表现为限制性通气功能障碍、混合性通气障碍、小气道损害。7.合并ILD与不合并ILD患者比较,二者病程分别为(5.13±3.810)月和(8.38±10.148)月,肌无力发生率分别为68.8%(11/16)和45.1%(37/82),发热发生率分别为43.8%(7/16)和15.9%(13/82),C反应蛋白异常率分别为75.0%(12/16)和40.2%(33/82),以上四种结果差异有统计学意义(P0.05),余无明显差异。8.治疗及预后一般治疗结合药物治疗,98例患者均给予糖皮质激素治疗,部分联合免疫制剂,一些患者合并有感染的,根据病情联合使用抗生素。98例患者经治疗后皮损及肌炎表现均有好转,83好转出院,15例转科继续治疗肿瘤及肺部疾病。结论1.皮肌炎好发中年女性;2.男性较女性伴发恶性肿瘤的机率大;3.以皮肤损害首发的皮肌炎患者更易误诊;4.肌无力、发热、C反应蛋白增快,提示可能存在肺间质性改变。
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【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R593.26

【参考文献】