白蛋白尿的危险因素及其与心血管疾病的关联性

发布时间：2019-03-05 12:09

【摘要】：目的1.研究糖尿病流行病学调查中受试者的白蛋白尿患病率及其危险因素；2.分析代谢综合征及其各组分与白蛋白尿的关系;3.分析低肾小球滤过率与白蛋白尿的关系及二者危险因素的异同；4.分别探讨白蛋白尿、代谢综合征、低肾小球滤过率与心血管疾病(CVD)的关系。方法以,2007年-2008年我国糖尿病流行病学调查人群共47,325例为研究对象[1]：1.按白蛋白尿水平分为4组,即尿白蛋白/肌酐比值(albumin-to-creatinine ratio, ACR) 0-10 mg/g (n=17,564),10-20 mg/g (n=9,423),20-30 mg/g (n=3,765),30-300 mg/g (n=7,451)(不包括300mg/g以上)。分别以不分男女、传统的单一白蛋白尿为切点,即尿ACR30mg/g[2],和以性别特异性白蛋白尿切点(男性14 mg/g,女性20 mg/g)[3]计算白蛋白尿患病率。采用Logistic回归模型分析发生白蛋白尿的危险因素,及白蛋白尿与心血管疾病(CVD)的关系。2.尿白蛋白肌酐比值(ACR) 30-300mg/g定义为微量白蛋白尿(MAU)。代谢综合征按CDS[4]和IDF诊断[5]标准。采用多元线性回归和Logistic回归模型,将代谢综合征各组分按连续变量和二分类变量分别探讨其与白蛋白尿关系,进一步分析此二者与CVD关系。3.选取8,890例行血肌酐测定的人群进行分析。以估算的肾小球滤过率(eGFR) 60ml/min/1.73 m2定义为肾小球滤过率降低[6]；以尿白蛋白／肌酐(ACR)≥30mg/g定义为白蛋白尿。Logistic回归法探讨白蛋白尿与低肾小球滤过的相关危险因素,及二者与CVD的关联性。结果1.以单一切点定义白蛋白尿,女性较男性有更高的白蛋白尿患病率,正常糖耐量(NGT)组、糖耐量受损(IGT)组男女白蛋白尿患病率分别为13.9% vs 19.1%,20.8% vs 26.8%,p0.01。以性别特异性切点定义白蛋白尿,男性较女性白蛋白尿患病率高,但绝对值差异很小,NGT组、IGT组男女白蛋白尿患病率分别为31.4%vs29.6%,42.2% vs 39.3%,p0.01。高龄(年龄60y)、女性、高血压、高血糖(IGT、IFG/IGT及新诊断糖尿病)、超重或肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗(IR)、代谢综合征(MS)均为白蛋白尿(尿ACR 30-300 mg/g)存在的独立危险因素,P0.05。调整性别、年龄及腰围、血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗这些常见CVD危险因素后,白蛋白尿与CVD未显示线性或具有统计学意义的相关性(p0.05)。2.按CDS和IDF标准,入组人群(n=39,006)MS患病率分别为22.8%和25.0%。按CDS标准,MS人群(n=8,898)中微量白蛋白尿患病率,男性(n=4,324)为25.5%,女性(n=4,574)为33.8%；按IDF标准,MS人群(n=9,756)中微量白蛋白尿患病率,男性(n=3,448)为24.9%,女性(n=6,308)为31.1%。在代谢综合征各组分中,与微量白蛋白尿发生密切相关的独立危险因素包括高空腹血糖、高血压和高TG,P0.001。调整性别、年龄、BMI、吸烟、饮酒等因素后,按CDS和IDF标准,MS患者发生微量白蛋白尿(MAU)的风险OR值分别为1.58(95%CI 1.47-1.70)和1.41(95%CI 1.31-1.52),P0.001。MS各组分中,与CVD风险关系密切的因素为高TG(按IDF标准,OR值为1.52；按CDS标准,OR值为1.48)、HBP(按IDF标准,OR值1.50；按CDS标准,OR值为1.48)和向心性肥胖(按IDF标准,OR值为128；按CDS标准,OR值为1.30),P0.001。白蛋白尿与MS均为CVD的独立危险因素,P0.05。MS合并MAU者CVD风险的OR值分别为1.67(CDS标准)和1.58(IDF标准),P0.001。3.白蛋白尿与肾功能减低的关系eGFR60 ml/min/1.73 m2的人群(n=123)中,白蛋白尿比例为37.4%；而在白蛋白尿人群(n=1,731)中,eGFR60 ml/min/1.73m2的比例仅为2.7%。糖尿病(n=1,055)、血脂异常(n=5,117)、高血压(n=3,172)、代谢综合征(MS,n=2,259)患者的eGFR60 ml/min/1.73 m2的比例分别为1.8%、1.5%、2.0%和2.3%,P值0.05；白蛋白尿比例分别为34.9%、23.1%、30.4%和32.1%,P值0.001。在这4组人群中,同时存在eGFR60 ml/min/1.73 m2和白蛋白尿的比例很低,分别为1.1%、0.7%、1.1%、1.1%,P0.05。肾功能降低的危险因素为高龄(每增加10y,OR 1.3,95%CI 1.2-1.5)、白蛋白尿(OR 2.1,95%CI 1.4-3.2)和高尿酸血症(OR 3.7,95%CI 2.4-5.7), P0.001;白蛋白尿与高龄(每增加10y,OR 1.1, 95%CI 1.1-1.2, P0.001)、女性(OR 1.7,95%CI 1.5-1.9, P0.001)、向心性肥胖(OR 1.4,95%CI 1.2-1.6, P0.001)、糖尿病(OR 1.8,95%CI 1.5-2.0, P0.001)、高血压(OR 2.0,95%CI 1.8-2.3, P0.001)、血脂异常(OR 1.3,95%CI 1.1-1.4,P0.001)、肾功能减低(OR 2.2,95%CI 1.5-3.2,P0.001)和心血管疾病(CVD)病史(OR 1.3,95%CI 1.0-1.8, P.05)目关。调整性别、年龄、吸烟、饮酒、高尿酸血症这些危险因素后,糖尿病、高血压、血脂异常和向心性肥胖是CVD病史的重要危险因素(P0.05),而肾功能减低或白蛋白尿与CVD病史未显示统计学关联(P0.05)。结论1.我国糖尿病流行病学调查人群中白蛋白尿(尿ACR 30 mg/g)患病率为19.5%。白蛋白尿患病率随MS组分增多而增高。2.年龄、女性、高血压、高血糖、肥胖、血脂异常、IR、MS均为白蛋白尿存在的独立危险因素。中国人肾小球滤过率减低与白蛋白尿发展存在不一致,且二者相关危险因素不同。3.白蛋白尿与MS均为CVD的独立危险预测因素,MS与CVD病史关联更密切。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R587.2

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本文编号：2434891