血尿酸水平与2型糖尿病患者下肢动脉病变的相关性研究

发布时间：2019-07-22 17:55

【摘要】：目的:2型糖尿病(T2DM)下肢动脉病变(LEAD)是T2DM的主要并发症之一。LEAD可导致糖尿病足坏疽甚至截肢等严重后果。血尿酸是嘌呤代谢终产物,研究发现,血尿酸水平升高可致内皮细胞功能障碍,从而导致血管病变的发生。但是,血尿酸是否与T2DM患者血管并发症的发生发展密切相关,还需要更多临床试验进一步证实。本课题收集河北省人民医院内分泌科住院T2DM患者的临床资料,分析T2DM患者并发下肢动脉病变的危险因素,并探讨血尿酸水平与T2DM患者下肢动脉病变的相关性。方法:本研究收集了河北省人民医院于2013.9-2014.7期间内分泌科住院病例431例,男性238例,女性193例,年龄在41~83岁之间,病程在1~25年之间。根据有无LEAD将研究对象分为两组,即LEAD组和Non-LEAD。所有病例均根据世界卫生组织WHO(1999年)制定的糖尿病诊断标准。记录年龄、病程、身高、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(Apo A1)、载脂蛋白B(Apo B)、血尿酸(SUA)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(У-GT)。采用动脉硬化检查装置/血压脉波检查装置测定踝肱指数(ABI)。下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变采用超声多普勒检查。所有数据统计均使用SPSS软件分析。结果:1一般资料分析LEAD组182例患者中,男性99例(54.4%),女性83例(45.6%),平均年龄64.38±12.44。Non-LEAD组249例患者中,男性139例(55.82%),女性110例(44.18%),平均年龄62.67±11.86岁。两组间SBP、病程比较有统计学差异(P0.05)。年龄、BMI、DBP在两组间无差异(P0.05)。LEAD组FPG、Hb A1c、TG、LDL-C、SUA、Apo B明显高于Non-LEAD组,而HDL-C、Apo A1低于Non-LEAD组,差异有统计学意义(P0.05)。而TC、2h PG、Cr、BUN、ALT、AST、У-GT在两组之间无差异(P0.05)。3 2型糖尿病LEAD的危险因素分析采用logistic回归分析以有无LEAD为因变量,以各危险因素为自变量,入选年龄、病程、BMI、SBP、DBP、FPG、Hb A1c、TG、LDL-C、SUA、Apo B、HDL-C、Apo A1建立回归方程,最终有7个自变量选入回归方程:SBP(OR:1.02,95%:1.00-1.03,P=0.029)、FPG(OR:1.20,95%:1.11-1.30,P0.001)、Hb A1c(OR:1.17,95%:1.06-1.30,P=0.002)、HDL-C(OR:0.28,95%:0.14-0.55,P0.001)、SUA(OR:1.01,95%:1.00-1.01,P0.001)、Apo A1(OR:0.04,95%:0.01-0.16,P0.001)、Apo B(OR:8.99,95%:2.91-27.77,P0.001)。4根据血清尿酸四分位数将受试者分为四组,分别为:Q1≤252 umol/L,108例;Q2:253-323umol/L,108例;Q3:324-430umol/L,107例;Q4≥431umol/L,108例。从Q1到Q4组,LEAD发病率分别为22.2%、26.9%、49.5%、70.4%。Q1组与Q2组间LEAD发生率差异无统计学意义(P=0.429);与Q1组相比,Q3组、Q4组LEAD发病率显著升高,差异有统计学意义(均为P0.001)。冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)Q1组患病率低于Q3、Q4组(分别为P=0.003,P0.001);糖尿病肾病(DN)Q1组患病率低于Q3、Q4组(分别为P=0.039,P0.001);糖尿病周围神经病变(DPN)Q1组低于Q3、Q4组(均为P0.001);糖尿病视网膜病变(DR)Q1组患病率均低于Q3、Q4组(分别为P=0.001,P0.001);而与Q1组相比,Q2组、Q3组、Q4组脑血管病(CVD)及糖尿病足(DF)患病率差异无统计学意义(P0.05)。5通过Logistic回归分析显示,与血尿酸Q1组相比,血尿酸Q3、Q4组的LEAD发生率明显升高,OR值和95%CI分别为3.44(1.90-6.20)、8.31(4.50-15.35),P值均0.001。在调整病程、BMI、血压后,OR值和95%CI分别为2.99(1.62-5.52)、9.45(4.74-18.86),P值均0.001。进一步调整FPG、Hb A1C、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Scr、BUN、У-GT、Apo A1和Apo B后,OR值和95%CI分别为2.31(1.08-4.92)、6.44(2.76-15.01),P值仍均0.001。2生化指标分析结论:1血尿酸水平升高与T2DM并发症密切相关。随着血尿酸水平升高,T2DM患者LEAD发生率增加;高血尿酸水平是2型糖尿病患者下肢动脉病变的危险因素。2病程、TG、LDL-C、血糖、Hb A1c及SBP的升高及Apo A1、HDL-C降低与2型糖尿病患者下肢动脉病变密切相关。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R587.2

【参考文献】