女性类风湿关节炎患者骨密度变化的临床研究

发布时间：2019-07-30 12:09

【摘要】：目的:研究女性类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)骨密度(Bone mineral density,BMD)变化与临床资料及实验室指标的关系。方法:选取我院2013年9月-2014年11月收住的女性RA患者213例,所有病例均符合2009年ACR/EULAR的分类标准,年40-80岁。双能X线测定腰椎L1-L4、股骨颈、全髋骨密度(BMD),收集所有入选病例年龄、体重/升高指数(BMI)、关节肿胀数(TJC)、关节疼痛数(SJC)、DAS28、有无使用激素、有无使用甲氨蝶呤等临床信息,并抽取静脉血,检测类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸抗体(抗CCP)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)、骨特异性碱性磷酸酶(BAP)等,使用ELISA检测其中80例RA患者(包括30例骨质疏松,30例骨量减少,20例骨量正常者)外周血白介素6(IL-6)、25羟维生素D。结果:1.RA患者中OP与非OP者比较,年龄(P=0.000)、病程(P=0.002)、关节疼痛数(P=0.040)、DAS28积分(P=0.021)差异有统计学意义,而二者ESR(P=0.059)、CRP(P=0.061)、关节肿数(P=0.074)、PLT(P=0.105)、患者自我评价(P=0.216)、BMI(P=0.407)差异无统计学意义。2.采用logistic回归分析显示年龄(OR=1.079,P=0.000,95%CI:1.047~1.111]、病程(OR=1.004,P=0.011,95%CI:1.001~1.008)、TJC(OR=1.054,P=0.049,95%CI:1.000~1.110)、DAS28(OR=1.350,P=0.035,95%CI:1.021~1.784)是RA患者骨密度变化的危险因素。3.使用激素组与未使用激素组比较,OP发生情况差异具有统计学意义(χ2=5.215,P=0.022),甲氨蝶呤使用组骨质疏松发生比例与未使用组比较,差异缺乏统计学意义(χ2=1.773,P=0.183)。4.Pearson相关分析显示BAP与腰椎、股骨颈BMD呈负相关(r=-0.172,P=0.041;r=-0.197,0.019),TRACP与腰椎、股骨颈、全髋BMD呈负相关,(r=-0.195,P=0.021;r=-0.204,P=0.016;r=-0.167,P=0.048),OP组血浆BAP、TRACP水平高于非OP组,P=0.040、0.015。5.患者血浆25OHD水平与腰椎BMD正相关,(r=0.237,P=0.034),IL-6水平与腰椎、股骨颈、全髋BMD呈负相关(r=-0.374、-0.289、-0.382,P0.05)。RA患者骨质疏松、骨量减少、骨量正常组见IL-6、25(OH)D水平分布不同,进一步行两两比较,发现IL-6水平随骨量降低而增加(P0.017),骨质疏松及骨量减少组血浆25(OH)D水平低于骨质正常组,P值分别为0.010、0.007,而骨质疏松组与骨量减少组比较,两组间差异无统计学意义,P=0.277。6.25(OH)D与疾病活动指标ESR、CRP、DAS28均无明显相关,而IL-6水平与CRP呈正相关(P=0.009)。结论:1.女性RA患者OP发生比例较高,且骨密度与年龄、病程、关节痛数、DAS28水平、IL-6水平升高成负相关,而25OHD水平与女性RA患者腰椎BMD正相关2.外周血BAP、TRACP与女性RA患者腰椎、股骨颈、全髋BMD负相关
【学位授予单位】：蚌埠医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R593.22

【参考文献】