Ⅰ中老年糖尿病人群代谢相关合并症现状分析 Ⅱ农村血脂异常的现状、特征及与脂代谢相关疾病的关系

发布时间：2019-08-06 15:39

【摘要】：背景和目的：据最新流行病学调查显示，目前中国糖尿病患病率已高达11.6%，且半数的中国人群处于糖尿病前期，提示糖尿病在中国已成为亟待解决的公共健康问题。与此同时，多病共存也越来越引起人们的关注与重视，并存疾病之间的发生、发展、转归及治疗等方面均会相互影响，加重疾病或增加治疗的难度。因此，研究糖尿病人群合并症的分布特征，定会为优化血糖控制、延缓并发症发生提供依据。糖尿病作为代谢性疾病，在发病机制上与血脂异常、高血压、甲状腺功能异常等内分泌代谢疾病密切相关。本研究旨在探究糖尿病人群中代谢相关合并症的流行特征，并进一步明确其与冠心病发生的关系。方法：本研究为横断面研究，选取2011年至2012年进行的REACTION研究中18696例研究对象(年龄≥40岁)。通过问卷调查记录一般资料，包括人口学特征、受教育水平、既往史及吸烟饮酒史。身高、体重、血压、腰围由专业培训的医护人员进行测量。血液标本于空腹至少10小时后采集。无糖尿病史的参与者均接受口服葡萄糖耐量试验，测定空腹血糖及餐后两小时血糖。空腹状态抽取静脉血测定甲功、血脂、肾功水平。本研究纳入分析的合并症为高血压、血脂异常、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、肾功能不全。研究阐明了糖尿病合并症的患病率和模式，并应用logistic回归分析了它们与冠心病的关系。结果：年龄较大、受教育水平较低的人更易患糖尿病，人群中糖尿病的知晓率、治疗率、控制率分别为36.3%、27.9%、34.7%，其中男性稍高于女性。此外，糖尿病患者中86.1%合并其他疾病，将近一半(49.6%)的糖尿病人至少合并两种合并症。相对于患有其他疾病的糖尿病患者，仅患糖尿病的人群血糖达标率最高为35.6%。血脂异常(64.40%)是最常见的合并症，其次是高血压(58.19%)和甲状腺功能减退症(21.24%)。在单纯合并血脂异常、甲状腺功能减退症、高血压、甲状腺功能亢进症、肾功能不全的患者中，糖化血红蛋白的平均水平分别为7.38%、7.33%、6.97%、6.61%、6.75%。应用多元logistics回归分析进一步发现合并症的数目和冠心病之间存在显著相关，随着合并症数目(n=1、2、3)的增加，调整混杂因素后，冠心病的发生风险逐渐增加(OR 1.73 vs 2.81 vs 3.94)，且均具有统计学意义。结论：中国糖尿病人群多合并其他共患疾病，糖尿病人群血糖达标率低。合并症的存在与糖尿病患者中冠心病的发生密切相关。背景和目的：世界范围内，心血管疾病、糖尿病、非酒精性脂肪肝等非传染性慢性病的发生率逐渐增加。血脂异常作为其常见的危险因素，在这些脂代谢相关疾病的发病过程中发挥重大作用。作为世界上人口最多的发展中国家之一，在过去的几十年中，随着中国经济的迅速崛起及生活方式的改变，血脂异常在中国的患病率持续增加。中国国情决定了其人口的一半仍位于农村地区，而经济收入、医疗资源分配及医药报销比例等方面与城市地区的不平衡，导致农村地区缺乏大规模的血脂异常流行病学调查及医疗知识的普及。基于上述原因，本研究主要目的是获得最新的农村血脂异常分布特征，明确知晓率、治疗率及控制率;同时进一步明确其与脂代谢疾病的关系，为相关疾病的防治提供基础和依据。方法：通过2014年7月至2015年1月从山东省宁阳县年进行大规模横断面研究，纳入农村地区常住居民8528名(18岁以上)。通过问卷记录一般资料信息，包括人口学特征、受教育水平、既往史及吸烟饮酒史。体格检查由专业培训的医护人员进行。血液标本于空腹至少10小时后采集，集中检测血脂、肝肾功、血糖水平;被调查者均进行腹部和颈动脉内膜中层厚度超声检查。描述该人血脂踞异常的患病率和血脂谱的分布特征。同时应用logistic回归方法分析血脂异常临床表型和脂代谢相关疾病的关系。结果：该农村地区血脂异常的患病率为45.8%。其中，总胆固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lioprotein cholesterol，LDL-C)和甘油三脂如（triglycerides，TG)异常的发生率分别为18.6%、12.7%、9.8%、12.7%。在所有血脂异常患者中，知晓率为23.9%，治疗率为11.5%，仅10.0%血脂水平控制在正常水平。对血脂异常患者来说，其患非酒精性脂肪肝的风险最高，为非血脂异常人群的3.3倍(OR=3.30，，f0.001);其次是高尿酸血症和糖尿病，风险增加了两倍(OR=1.99，f0.001;OR=1.92，f0.001);患动脉粥样硬化的风险增加了1.5倍(OR=1.47，f0.011)。高胆固醇血症主要与动脉粥样硬化相关，而异常甘油三酯水平与非酒精性脂肪肝和糖尿病相关。结论：农村地区血脂异常患病率高达45.8%，较2002年增加2.5倍。在血脂谱变化中，TC异常的增加最为迅速。但目前农村地区血脂异常仍面临低水平的知晓、治疗、控制达标情况。血脂异常患者患非酒精性脂肪肝的风险最高;在非酒精性脂肪肝、糖尿病的发生中，TG是主要的脂质成分。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587.1

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