超声动态观察类风湿关节炎手关节病变对其疗效的评估

发布时间：2019-08-14 06:51

【摘要】：目的:应用高频彩色多普勒超声成像技术(High frequency color doppler ultrasound imaging technology)观察类风湿关节炎(Rehumatoid Arthritis,RA)患者治疗前后手部小关节超声成像改变,并分析其与其他影像学检查方法、临床指标的相关性,为RA的早期诊断、评估疾病活动、监测治疗效果及预后提供依据,进一步探讨超声在临床中的应用价值。资料和方法:选取2013年12月~2014年9月在新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科住院患者中确诊为RA的患者30例,符合1987年美国风湿病学会修订的RA分类诊断标准。将30名RA患者根据自身对照方法分为治疗前、治疗后两组,均在治疗前及治疗3个月后行双手第1-5近端指间关节(Proximal Interphalangeal,PIP)、掌指关节(Matacarpophalangeal,MCP)及双腕关节超声、X片检查,观察滑膜有无增厚、有无关节腔积液、有无肌腱受累、骨质破坏等,应用彩色多普勒血流成像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)观察滑膜内血流情况,并记录DAS28评分(Disease Activity Seore with28 joints,DAS28)、健康评估问卷(Health assessment questionnaire,HAQ评分)、疼痛程度(visual analogue scale,VAS)、患者及医生对疾病的总体评价(VAS)、晨僵时间及抗环瓜氨酸肽抗体(Cyelic Citrullinated Pe Ptide,Anti-CCP)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、血沉(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)、C-反应蛋白(C-reaction Protein,CRP)、血小板(Platelet,PLT)计数水平,对同时行核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)检查的患者分析其影像学诊断结果的相关性。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,治疗前后滑膜厚度采用配对资料的t检验,血流分级及影像学分级采用配对资料的卡方检验。以Spearson相关分析观察滑膜厚度与CRP、ESR、Anti-CCP及RF之间的相关性。结果:1.30例RA患者经过规范化抗风湿治疗后,临床检查、实验室指标均较治疗前下降,两组比较,差异有统计学意义(P0.01)。2.RA患者手部小关节超声成像改变:2.1治疗前,超声检查发现28例(共计458个关节)滑膜增厚,滑膜厚度平均(4.51±1.97)mm;治疗后,滑膜平均厚度(2.85±1.35)mm,两组比较差异有统计学意义。(t值61.40,P值0.01)2.2治疗前共21例患者、205个关节发现关节腔积液,其中腕关节32个(阳性关节数53.3%),掌指关节148个(阳性关节数49.3%),指间关节25个(阳性关节数12.1%);治疗后,4例患者关节腔积液量消失,8例患者关节积液量减少,9例患者较前无明显改变。2.3 CDFI下观察滑膜有无血流信号,并进行半定量分级,治疗前0级6例,Ⅰ级10例,Ⅱ级8例,Ⅲ级6例;治疗后0级8例,Ⅰ级12例,Ⅱ级7例,Ⅲ级3例。2.4 30例RA患者中,共16例RA患者同时行双手(腕)X线、B超及MRI检查,三种影像学检查对滑膜炎的检出率,超声与MRI比较差异无统计学意义(χ2=0.01,P0.05),对骨侵蚀的检查率,超声与MRI比较差异有统计学意义(χ2=3.51,P0.05),并且,超声与MRI在二者检出阳性率方面基本相符,结果呈正相关,相关系数为0.41。结论:1.高频彩色多普勒超声成像可清晰显示并直接测量RA的滑膜改变情况。2.高频超声具有无创、价廉、无辐射的优点,可动态观察治疗效果及评估疾病活动度。3.在检查早期RA患者手小关节病变方面,关节超声及MRI检查均优于传统X线检查。4.早期滑膜炎、骨侵蚀病变对评价RA的活动性及预测疾病进程、预后方面有重要价值。
【图文】：

滑膜,厚度,骨皮质,早期表现

早期表现为骨皮质表面不规整，，晚期表现为骨皮质表面不规则的缺损灶，骨侵蚀定义为两个垂直平面上横扫及纵扫时发现的关节内高回声骨面的不连续（见图 2-9）。图2-1 图中（+）之间的异常低回声组织为滑膜增生（滑膜厚度 2.7mm）图2-2 图中（+）之间的异常低回声组织为滑膜增生（滑膜厚度 8.8mm）

滑膜,厚度,关节内,垂直平面

义为两个垂直平面上横扫及纵扫时发现的关节内高回声骨面的不连续（见图 2-9）。图2-1 图中（+）之间的异常低回声组织为滑膜增生（滑膜厚度 2.7mm）图2-2 图中（+）之间的异常低回声组织为滑膜增生（滑膜厚度 8.8mm）
【学位授予单位】：石河子大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R593.22

【参考文献】