SLE患者肾脏受损552例临床及实验室检查结果分析

发布时间：2019-09-28 06:34

【摘要】：目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)伴肾脏系统受累住院患者的临床表现、实验室检查及影像学检查,为及时诊断、及时治疗及改善SLE患者的预后提供临床依据。方法回顾性分析1 029例SLE住院患者的临床资料,对有肾脏系统损伤的552例患者的临床表现、实验室检查、影像学检查进行统计分析。结果 SLE患者中符合狼疮肾炎(LN)诊断者399例(38.78%),有肾损害未达到LN标准的153例(14.87%),无肾脏损害组477例(46.36%)。LN患者的病理分型以Ⅳ型最为多见38例(43.68%)。SLEDAI评分以LN组最高(10.86±0.26),差异有统计学意义(P0.000)。Logisitic多因素分析示,血红蛋白和补体C_3与SLEDAI呈负相关;高龄、病情活动、补体C_3水平重度降低者肾功能损害重、病理分型较严重。结论 SLE常累及肾脏,LN的临床表现和实验室指标与其病理类型存在一定的联系,根据临床表现和实验室指标可以在一定程度上评估LN的严重程度,但是仍不能替代肾活检在LN病理诊断中的重要地位。
【图文】：

病理类型,关节痛,血肌酐,血白蛋白

鲈嗖?理学会(ISN/ＲPS)狼疮性肾炎分型，肾活检病理分为:轻微病变型(Ⅰ型)2例(2.30%)，系膜增生型(Ⅱ型)15例(17.24%)，局灶节段型(Ⅲ型)25例(28.74%)，弥漫增生型(Ⅳ型)38例(43.68%)，膜型(Ⅴ型)2例(2.30%)，硬化型(Ⅵ型)5例(5.75%)，见图1。2.3临床表现见表1。无肾脏损害组(Ⅰ组)首发症状的发生率由高到低依次为，皮损190例(39.83%)、发热101例(21.17%)、关节痛66例(13.84%)、脱发25例(5.24%);未达到LN有肾损害组(Ⅱ组)为皮损65例(42.48%)、发热38例(24.84%)、关节痛20例(13.07%)、脱发7例(4.58%);LN组(Ⅲ组)图1LN的病理类型人数统计及男女比例Fig.1GenderdistributionofdifferentpathologicaltypeinLNpa-tients皮损136例(34.09%)、发热85例(21.30%)、贫血65例(16.29%)、关节痛46例(11.53%)。首发症状以贫血为表现的以LN组(Ⅲ组)最高(P=0.004)，其皮损、发热、关节痛、脱发等首发症状在各组中的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。2.4实验室指标见表2。LN组(Ⅲ组)的尿酸、尿素氮、血肌酐平均值与其他两组差异有统计学意义(P＜0.05)，明显高于其他两组，三组在血红蛋白、血白蛋白中差异无统计学意义(P＞0.05)。不同组的患者中，以LN组尿酸平均值最高，明显高于其他两组;LN组血肌酐水平明显高于无肾脏损害组(Ⅰ组)(P=0.000);血尿酸/血肌酐以LN组最高，与无肾损害组(Ⅰ组)差异有统计学意义(P=0.012);三组在血红蛋白、血白蛋白中差异无统计学意义(P＞0.05)。2.5自身免疫学指标见表3。不同组间SLE患者自身抗体的比较:LN组(Ⅲ组)患者ds-DNA抗体阳性率明显高于无肾脏中国皮肤性病学杂志2017年3月第31卷第3期ChinJDermVenereol，Mar.2017，Vol.31，No.3·285·

弹性纤维,弹力,肥大细胞,维多利亚蓝

图3动脉周围有完整的弹力膜，弹性纤维染色阳性(黑色)，静脉周围无完整的弹力膜，仅见少量的弹性纤维(维多利亚蓝染色×10);图4肥大细胞染色阴性(－)(奥辛蓝染色×10)Fig.3Completeelasticmembranewasshowednearthethin-walledbloodvessels，andelasticfiberstainingwaspositive.Incompleteelasticmembranenearthethin-walledbloodvessels，andfewelasticfibreswereobserved(Victoriabluestaining×10);Fig.4Mast-cellstainingwasnegative(Alcianbluestaining×10)2讨论皮肤动静脉血管瘤(cutaneousarteriovenoushemangioma，AVH)又称蔓状动脉瘤，是一种临床较为少见的良性血管肿瘤，多发于中老年人，无明显性别差异。本病于1966年由Biber-stein和Jessner首先报告。临床表现通常为单发暗红色或褐色丘疹或结节，大多损害直径小于1cm，病变常发生于面部，口唇多发［1］，其次发生于四肢。有文献报道，有慢性肝炎与本病同时发病的报道，患者多先出现肝脏病变，后出现皮肤病变。慢性肝病时，体内性激素水平增高，表明皮肤病变的出现可能与体内性激素的水平有很大关系，但两者之间的具体发病机制不清，仍需进一步探讨和研究［2］。本病皮损多发生于面部，本例发生于足趾部位较为罕见，国内外尚未见此部位发病的报告。大部分血管增生性病例(包括动静脉血管瘤)中有肥大细胞增生现象，肥大细胞的出现被认为与血管生成、炎症反应和肿瘤性皮损有关系，，并且在基质中的肥大细胞可能与慢性肝病相关的动静脉血管瘤形成有关［3］。该患者肥大细胞染色未见明显肥大细胞增生现象。本病诊断根据典型的临床表现可考虑血管源性肿瘤，确诊需行病理检查。治疗上应采取肿瘤全切术，如果肿瘤次全切除，常会导致动静脉血管瘤迅速复发，这一现象的出现可能与?
【作者单位】：昆明医科大学第二附属医院皮肤性病科;
【分类号】：R593.241

【参考文献】