肾上腺皮质功能状态对机械通气患者呼吸机撤离的影响

发布时间：2019-10-13 07:08

【摘要】：目的:通过探讨行机械通气患者的肾上腺皮质功能状态,来探究肾上腺皮质功能状态对呼吸机撤离的影响及对患者预后的意义。方法:选择入住衡水市哈励逊国际和平医院重症ICU行机械通气(有创)时间48小时的危重患者,记录患者年龄、性别、呼吸浅快指数(RSI=f/VT)、氧合指数(PO2/Fi O2)急性生理学和慢性健康状况评分系统II评分(APACHE II评分)以及引起呼吸衰竭上机的病因和合并症,于上机之初行促肾上腺皮质激素(ACTH 250μg)刺激试验以评估患者肾上腺皮质功能状态[ACTH刺激试验即:将促皮质激素250μg静脉注射,分别于静脉注射前及注射后30分钟检测机体血浆皮质醇浓度,二者差值记为△cortisol,以△cortisol≤9μg/d L(248.76 nmol/L,1nmol/L=27.64×μg/d L)判定为存在肾上腺皮质功能不全],共有127名行机械通气的病人入选这一呼吸机撤离的研究中,经过逐一排查筛选最终共有56名存在肾上腺皮质功能不全的患者作为研究对象纳入本试验,将这56名存在肾上腺皮质功能不全的患者采用随机数字表法随机分为治疗组(即氢化可的松100mg静滴q8h)和安慰剂组(即0.9%生理盐水等体积静滴q8h),进一步探寻肾上腺皮质功能状态对于上机患者进行脱机之间的关系,同时记录两组患者的上机时间、撤机时△cortisol、在ICU停留时间、住院期间死亡率及随访28天死亡率情况;阐述对存在肾上腺皮质功能不全的患者进行激素替代补充治疗后其行机械通气时间、撤机时△cortisol、住ICU时间、住院死亡率及随访28天死亡率较肾上腺皮质功能不全安慰剂组有何不同。并进一步对比治疗组经激素替代治疗前后肾上腺皮质功能状态的变化。结果:肾上腺皮质功能不全治疗组与安慰剂组的患者在年龄、APACHE II评分、上机时的RSI、PO2/Fi O2及△cortisol上无统计学差异(P=0.494,0.105,0.138,0.908,0.931);引起两组患者出现呼吸衰竭行有创机械通气的主要病因及合并症方面,如肺炎、脑血管疾病、慢性肺病、糖尿病等,结果提示均无统计学差异(P值均大于0.05);肾上腺皮质功能不全治疗组经激素替代补充治疗后与安慰剂组相比较,提示在行机械通气时间、住ICU停留时间及成功脱机拔管率存在统计学差异(P=0.000,0.022,0.023),而其肾上腺皮质功能状态较前在统计学存在差异性(P=0.000),但两组患者在住院死亡率和随访28天死亡率情况做比较可见二者统计学上无差异性(P=0.556,0.279)。结论:在行机械通气的危重患者中发生危重疾病相关性皮质类固醇激素缺乏的现象较为常见,肾上腺皮质功能不全可影响行机械通气的时间,我们应对患者进行早期肾上腺皮质功能状态的评估,尤其是行机械通气治疗的危重疾病的患者,必要时可适度给予激素替代补充治疗,而减少患者行机械通气的时间及提高脱机拔管成功率。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R586

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