系统性红斑狼疮合并盆腹腔出血1例报告

发布时间：2019-11-22 17:03

【摘要】：正系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)患者常合并腹痛,病因多种多样,症状轻者可表现为胃食管反流、肠痉挛、腹泻等,严重者可合并肠系膜血管炎、急性胰腺炎、肠梗阻、出血等。SLE合并盆腹腔出血极为少见,一般表现为腹痛、腹胀以及血红蛋白进行性下降,病情进展迅速、病死率高,当其为首发症状时,常不易鉴别,导致漏诊、误诊。现将我院近期收治的1例以盆腹腔出血为首发
【图文】：

818ChineseJournalofPracticalInternalMedicineSeptember2016Vol.36No.9图1腹部CT可见肝周、脾周积液注：左附件区液性暗区图2子宫附件彩超示注：左附件区液性暗区消失，仅盆腔少量积液图4子宫附件彩超示规+潜血、心电图、心脏彩超、胸部CT、腹部立卧位未见异常。1.2诊治经过结合患者病史、症状、体征、辅助检查，初步诊断：系统性红斑狼疮、免疫性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、腹痛待查。予甲泼尼龙1g冲击治疗，人免疫球蛋白(IVIG)20g封闭自身抗体，输注血小板。患者腹痛减轻，但出现腹胀，下腹部明显膨隆，移动性浊音阳性。监测血常规示血小板进行性升高至44×109/L，但血红蛋白进行性下降至56g/L(图3)。复查子宫附件超声示左附件区液性暗区较前增大，大小5.3cm×4.8cm，肝肾、脾肾及腹腔肠间隙、盆腔积液，最深4.6cm，较前增多。故在血小板升至40×109/L以上后，进行了诊断性腹腔穿刺及后穹窿穿刺，均抽出不凝血，考虑患者存在盆腹腔出血，出血部位及原因不明。但因患者病情重，无法行剖腹探查术，予保守治疗：甲泼尼龙1g静脉滴注3d后改为甲泼尼龙80mg序贯治疗，加用环磷酰胺0.8g静脉滴注，同时予止血、补液等对症治疗。患者腹痛、腹胀缓解，血液系统恢复正常，复查子宫附件超声示盆腹腔积液较前吸收、左附件区液性暗区较前缩校1.3随诊患者出院半个月后复查，血小板317×109/L，血红蛋白128g/L；子宫附件超声：左右附件区及其周围未见异常回声，盆腔积液深0.7cm(图4)。2讨论引起盆腹腔出血的原因很多，有腹腔内器官破裂出血、血管破裂出血、凝血功能异常所致出血等。本患为18岁年轻女性，有下腹部疼痛，无放射痛，无高热、黄疸，无呕血、黑便；血红蛋白进行性下降，便常规示潜血阴性，血、尿淀粉酶

液注：左附件区液性暗区图2子宫附件彩超示注：左附件区液性暗区消失，仅盆腔少量积液图4子宫附件彩超示规+潜血、心电图、心脏彩超、胸部CT、腹部立卧位未见异常。1.2诊治经过结合患者病史、症状、体征、辅助检查，初步诊断：系统性红斑狼疮、免疫性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、腹痛待查。予甲泼尼龙1g冲击治疗，人免疫球蛋白(IVIG)20g封闭自身抗体，输注血小板。患者腹痛减轻，但出现腹胀，下腹部明显膨隆，移动性浊音阳性。监测血常规示血小板进行性升高至44×109/L，但血红蛋白进行性下降至56g/L(图3)。复查子宫附件超声示左附件区液性暗区较前增大，大小5.3cm×4.8cm，肝肾、脾肾及腹腔肠间隙、盆腔积液，最深4.6cm，较前增多。故在血小板升至40×109/L以上后，进行了诊断性腹腔穿刺及后穹窿穿刺，均抽出不凝血，考虑患者存在盆腹腔出血，出血部位及原因不明。但因患者病情重，，无法行剖腹探查术，予保守治疗：甲泼尼龙1g静脉滴注3d后改为甲泼尼龙80mg序贯治疗，加用环磷酰胺0.8g静脉滴注，同时予止血、补液等对症治疗。患者腹痛、腹胀缓解，血液系统恢复正常，复查子宫附件超声示盆腹腔积液较前吸收、左附件区液性暗区较前缩校1.3随诊患者出院半个月后复查，血小板317×109/L，血红蛋白128g/L；子宫附件超声：左右附件区及其周围未见异常回声，盆腔积液深0.7cm(图4)。2讨论引起盆腹腔出血的原因很多，有腹腔内器官破裂出血、血管破裂出血、凝血功能异常所致出血等。本患为18岁年轻女性，有下腹部疼痛，无放射痛，无高热、黄疸，无呕血、黑便；血红蛋白进行性下降，便常规示潜血阴性，血、尿淀粉酶均正常，心磷脂抗体阴性，血凝常规正常；腹部立卧位未见气液平；腹部CT示胰腺大孝形态正常，边界

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本文编号：2564564