中年2型糖尿病患者认知功能损害的特点及其影响因素

发布时间：2020-02-08 03:03

【摘要】：背景与目的:2型糖尿病(T2DM)可通过胰岛素抵抗作用、慢性高血糖、高胰岛素血症等引起认知功能损害的发生,并加快认知功能损害向老年痴呆发展。随着T2DM患病率的逐年递增,T2DM患者认知功能损害的现象日渐突出。流行病学调查数据显示中年T2DM人群占总体糖尿病人群的相当大部分比例,且认知功能受损现象亦较突出[1,2]。既往对中年T2DM认知功能受损的研究相对较少,且缺少颅脑磁共振成像(MRI)数据进一步分析其特点及影响因素。本研究以中年T2DM人群作为研究对象,分别收集血生化数据及行神经心理学量表测试评分,结合颅脑MRI数据分析中年T2DM患者较正常对照组认知功能损害特点,并分析其影响因素,为延缓认知功能下降提供理论依据,进而减少T2DM患者痴呆的发生率。材料与方法:本研究共纳入52例T2DM患者(DM组),均来自重庆市西南医院内分泌科住院治疗的患者,并通过招募的形式纳入52例非2型糖尿病者作为非糖尿病组(NDM组),两组间年龄、性别、受教育年限等一般资料严格匹配;DM组按糖化血红蛋白(Hb A1c)水平进一步分为4组(第1组:Hb A1c?7%;第2组:7%(27)Hb A1c?8%;第3组:8%(27)Hb A1c?9%;第4组:Hb A1c9%)。所有参与者均被详细告知本研究的目的、意义、实验流程及实验中具体需要受试者配合的注意事项,并签署知情同意书后入组。1、一般资料:所有参与者均采集他们的年龄、性别、受教育年限、身高、体质量、体质量指数(BMI)、并了解其吸烟饮酒史等一般情况。并于清晨7:00测量血压、测低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、空腹血糖(FPG)、Hb A1c、总胆固醇(TC)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(C-P)、同型半胱氨酸(Hcy)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、肌酐(Cr)、胱抑素C(Cys C)、甲状腺功能、甘油三酯(TG)等血生化指标。运用稳态模式评估方法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR):FPG(mmol/L)×FINS(m IU/L)/22.5。糖尿病患者进行肌电图检查、颈动脉和下肢动脉超声检测、由眼科医生会诊并行眼底检查、患者从清晨7:00至第二天清晨7:00留取小便,测定24小时尿蛋白及尿微量蛋白。2、神经心理学量表测试:所以受试者均于安静状态下行神经心理学量表(简易智能精神状态检查量表(MMSE),蒙特利尔认知评估量表(Mo CA),连线测试(TMT),日常生活能力量表(ADL),数字广度测试(DST),听觉语言学习测验(AVLT),言语流畅测验(VFT))测试。3、磁共振数据采集及处理:实验前告知受试者保持清醒并闭眼,尽量克服自身头部活动。利用头部8通道标准头线圈及Siemens 3.0T Trio MR扫描仪来采集颅脑MRI数据,首先采集FLAIR像和T2加权图像,对脑白质变性及脑器质性病变的情况有个初步的了解;三维T1WI结构数据用三维磁化准备快速梯度回波(MPRAGE)序列采集[3];数据处理采用Free Surfer软件及基于Matlab的SPM8软件(其中的VBM8软件包)。4、统计分析:应用SPSS18.0软件对两组受试者年龄、教育年限、BMI、FPG、Hb A1c、FINS、空腹C-P、Hcy、Cr、Cys C、TG、TC、HDL-c、、LDL-c做双样本t检验;对性别、是否合并高血压、烟酒史情况使用χ2检验;DM组按Hb A1c水平分组后行单因素方差分析计较组间差异;各研究因素之间的相关性由Pearson相关分析进行分析;利用SPM8行两样本t检验对两组灰质组间区域性皮层体积进行比较分析差异,采用REST slice viewer显示结果,FDR校正(簇体积100个体素,P0.05),以年龄、教育年限、性别为协变量;P0.05为差异有统计学意义。结果:1、DM组与NDM组年龄、性别、受教育年限、BMI、血压、吸烟、饮酒和MMSE评分无显著差异,DM组Mo CA总分、DST(顺背)、TMT-B评分较NDM组显著降低(P(27)0.05),FPG和Hb A1c水平也显著高于NDM组(P(27)0.05);2、合并糖尿病性视网膜病变(DR)患者Mo CA总分较无DR的患者得分显著下降(P(27)0.05);将患者按Hb A1c水平分组,Hb A1c?7%时与NDM组比较Mo CA总分、TMT-B评分差异无显著性(P0.05);Hb A1c7%时TMT-B评分显著差于NDM组及Hb A1c?7%时(P(27)0.05);3、磁共振数据统计比较:T2DM组相对于NDM组灰质体积减小的区域位于额内侧回(FDR校正,P(27)0.05,簇体积100个体素)。结论:1、中年T2DM患者已存在认知功能损害,主要表现在执行能力、注意力、短时记忆力的下降;2、合并DR的T2DM患者认知功能损害更重;3、中年T2DM患者较非2型糖尿病者已存在大脑灰质体积减少的趋势;4、早期检测出认知功能受损、血糖控制达标对延缓认知功能下降具有积极意义。
【图文】：

2DM组灰质组间区域性皮质体积相对于NDM组减小，减小的区域为额内侧回（FDR校正，P0.05，簇体积>100个体素）
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587.2

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本文编号：2577390