2型糖尿病患者医院多重耐药菌感染的特点及危险因素分析

发布时间：2020-02-15 16:50

【摘要】：目的：分析2型糖尿病患者发生医院多重耐药菌感染的特点及危险因素,为其临床预防及治疗提供科学依据。方法：对山东大学齐鲁医院2014年1月-2015年12月179例发生医院感染的2型糖尿病住院患者的病例进行回顾性分析,依据是否发生医院多重耐药菌感染分为A组(多重耐药菌感染组,共67例)及B组(非多重耐药菌感染组,共112例)。统计分析2型糖尿病患者发生医院多重耐药菌感染的特点,并采用单因素分析方法对比分析两组患者的年龄、性别、病程、基础疾病、住院时间、空腹血糖、糖化血红蛋白、并发症、有无接受侵入性医疗操作、是否应用免疫抑制剂及感染前15d内有无使用抗菌药物治疗,为避免分析中存在混杂因素的干扰,将单因素分析中有统计学意义的变量进一步行多因素非条件Logistic回归分析,探讨其发生的危险因素。统计描述与数据分析均应用SPSS 19.0统计分析软件完成。结果：(1)住院患者医院感染状况：我院2型糖尿病患者的医院感染发病率明显高于同期的非2型糖尿病患者的医院感染发病率(P0.05),2015年非2型糖尿病患者、2型糖尿病患者医院感染的发病率较2014年均无明显变化,而2型糖尿病患者医院多重耐药菌感染的发病率呈显著增加(P0.05)(2)2型糖尿病患者发生医院多重耐药菌感染的特征①发生医院多重耐药菌感染的2型糖尿病患者主要分布于我院重症监护病房,占总数的29.9%；其感染部位以呼吸道最常见,为61.43%。②对发生医院多重耐药菌感染的67例2型糖尿病患者病原微生物进行培养,共分离培养出87株病原菌：多为条件致病菌,其中以革兰阴性杆菌为主56株(64.37%),最常见的是鲍曼不动杆菌(27.58%)；其次革兰阳性球菌31株(35.63%),以葡萄球菌(24.13%)多见,真菌未检出,其中有20例标本为混合性感染。革兰阳性多重耐药球菌对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素敏感性较高；革兰阴性多重耐药杆菌对抗菌药物呈现泛耐药的特点。(3)2型糖尿病发生医院多重耐药菌感染的危险因素：①通过单因素对比分析两组的观察指标结果,显示：与B组患者相比,A组患者住院时间≥20d、空腹血糖值≥10mmol/L.糖化血红蛋白≥9.0%、接受侵入性医疗操作、感染前15d内应用抗生素治疗、感染前应用免疫抑制剂治疗差异有统计学意义(P0.05)②应用多因素非条件Logistic回归进一步分析显示：住院时间≥20d(OR=2.039)、糖化血红蛋白≥9.0%(OR=1.609)、有侵入性医疗操作(OR=2.646)、感染前15d内应用抗生素治疗(OR=1.670)是2型糖尿病患者发生医院多重耐药菌感染的独立危险因素。结论：①2型糖尿病患者是发生医院感染的高危人群,我院2015年2型糖尿病患者发生医院多重耐药菌感染的发病率较2014年增加；②我院发生医院多重耐药菌感染的2型糖尿病患者主要分布于重症监护病房,以呼吸道感染最常见,以革兰阴性杆菌为主,其次为革兰阳性球菌。在临床上经验性用药时建议首选针对革兰阴性杆菌的抗生素,革兰阳性多重耐药球菌感染的治疗建议选用万古霉素、利奈唑胺、达托霉素。革兰阴性多重耐药杆菌呈泛耐药性,抗生素治疗选择十分困难,在临床上一旦发生感染应尽早行病原菌培养及药敏试验,针对病原菌及时有效的抗菌治疗。③2型糖尿病患者住院时间20d、糖化血红蛋白≥9.0%、接受侵入性医疗操作、感染前15d内应用抗生素是发生医院内多重耐药菌感染的独立危险因素,因此良好地控制血糖、积极治疗原发病、尽可能缩短住院时间、严格执行无菌操作、合理应用抗菌药物是降低2型糖尿病患者发生医院多重耐药菌感染发病率的有效措施。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587.1

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