白塞氏病累及冠状动脉患者六例临床特点分析

发布时间：2020-03-12 01:18

【摘要】：目的:探讨累及冠状动脉的白塞氏病患者的影像学特点,以期提高临床诊治。方法:分析1999-08至2016-11在阜外医院诊治的6例白塞氏病冠状动脉受累患者的临床特点。采用冠状动脉造影和(或)冠状动脉增强计算机体层摄影术血管造影(CTA)诊断。6例中5例患者行冠状动脉造影检查,5例行冠状动脉CTA检查。结果:6例白塞氏病患者累及冠状动脉首次均以突发心包填塞、心肌梗死或心原性休克就诊,影像学表现为冠状动脉狭窄、闭塞及假性动脉瘤形成。累及前降支近中段3例,回旋支远段1例,右冠状动脉中段2例,均伴有大量心包积液。治疗方面:3例患者冠状动脉假性动脉瘤保守治疗(以为占位病变开胸探查手术1例),其中1例失访,2例长期正常生活;3例患者发病后行冠状动脉支架置入术,术后效果不佳。结论:累及冠状动脉的白塞氏病患者易形成假性动脉瘤,通过冠状动脉造影和(或)冠状动脉CTA有助于诊断。术前明确病因诊断对临床治疗方法选择有重要意义。
【图文】：

假性动脉瘤,冠状动脉,血管造影,病理

病史心包积液冠状动脉受累部位病变情况治疗随访41AMI中量RCA中段闭塞、CAPA保守失访32心原性休克大量RCA中段闭塞、CAPA开胸探查，保守良好29AMI中量LCX远段闭塞、CAPA保守良好34AMI中量LAD近段闭塞支架、CAPA搭桥，良好30AMI中量LAD近、中段闭塞、CAPA支架、CAPA二次支架，良好19心原性休克中量LAD近段闭塞支架、CAPACAPA增大，心衰注：AMI：急性心肌梗死；LAD：左前降支；LCX：左回旋支；RCA：右冠状动脉；CAPA：冠状动脉假性动脉瘤治疗及随诊情况：3例患者冠状动脉假性动脉瘤保守治疗（1例误诊认为占位病变开胸探查，图1A、1B），其中2例随访超过10年，长期正常生活工作，另外1例失访，3例行冠状动脉支架置入术，其中1例前降支支架置入后1.5年支架近端假性瘤体明显增大行冠状动脉旁路移植术，目前正常生活工作；1例患者支架术后1年前降支近段及支架远端有2个假性动脉瘤形成，再次置放覆膜支架，目前正常生活工作；1例冠状动脉闭塞病变支架术后支架段形成动脉瘤，2年瘤体明显增大伴心功能不全失去手术机会（图2A~2C）。图1冠状动脉增强计算机体层摄影术血管造影及假性动脉瘤病理图注：患者男性，32岁，，突发心原性休克。1A：右房室沟类圆形低密影，延时后无强化；1B：手术证实为假性动脉瘤，病理显示血管周围淋巴结周围慢性炎症浸润（HE×200）；血管脱落的内皮细胞增加，提示内皮损害1A1B

冠状动脉造影,假性动脉瘤

风险，尤其适用于急症患者。国外有经皮行普通或带膜支架（PTEE）封堵冠状动脉瘤的报道[9]。但是BD患者介入治疗选择适应征与时机是关键，本组3例患者外院行急诊冠状动脉支架治疗随访中均发现支架端出现假性动脉瘤，可能与BD血管炎不能耐受支架摩擦诱发假性动脉瘤形成有关。其中1例前降支形成冠状动脉假性动脉瘤患者支架效果不佳，1.5年后行冠状动脉旁路移植手术；另1例前降支闭塞行冠状动脉支架后支架两端形成冠状动脉假性动脉瘤，1年后第二次行带膜支架治疗；还有1例患者前降支开口部闭塞，急诊冠状动脉介入在2图2冠状动脉造影图2A2B2C注：患者男性，19岁，突发心肌梗死。2A、2B：急性发病冠状动脉造影显示前降支开口部闭塞，导丝放置过程中即可看到假性动脉瘤，支架置入2枚后，仍可见对比剂外溢至假性动脉瘤体内；2C：冠状动脉造影显示支架置入术后2年后瘤体明显增大；计算机断层摄影术显示（未翻照）假性动脉瘤瘤体巨大，其内大量对比剂充盈，两枚支架分离，瘤周大量中低密度影组织包绕

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