2型糖尿病患者微血管病变与骨密度的关系及其影响因素

发布时间：2020-03-22 01:03

【摘要】：目的观察2型糖尿病微血管病变与骨密度水平的相关性并探讨相关影响因素,为临床上T2DM合并微血管病变患者早发现骨密度减低提供理论依据。方法根据1999年WHO糖尿病诊断及分型标准选取华北理工大学附属医院内分泌科2017年8月~2018年8月住院的T2DM不合并微血管病变、单纯合并视网膜病变、肾病或同时合并视网膜病变及肾病患者作为研究对象,共198例,其中T2DM单纯合并DR或DN60例(A组)、T2DM同时合并DR及DN50例(B组)、T2DM不合并微血管病变88例(C组)。各组患者均测定股骨颈、腰椎骨密度水平及骨代谢相关指标以及部分患者的16层腰椎CT的CT值并比较,比较三组的相关一般资料及糖、脂代谢等实验室指标。应用SPSS21.0比较三组均数,计数资料用卡方检验,计量资料用单因素方差分析。采用多因素非条件Logistic回归分析微血管病变的相关独立危险因素。P0.05差异有统计学意义。结果1.三组研究对象吸烟人数比较差异有统计学意义,合并微血管病变种类越多,吸烟率越高。三组研究对象性别构成、合并高血压或冠心病情况、是否饮酒差异无统计学意义,说明这些因素与T2DM微血管病变间无显著相关。2.三组研究对象年龄、糖尿病病程、HbA1c、FBG、FCPE、TC、TG、LDL-C差异均有统计学意义,提示这些指标与T2DM微血管病变发生及进展相关。进一步两两比较FBG、FCPE、TC、TG在T2DM单独合并DR或DN组及T2DM不合并DR或DN组之间差异有统计学意义,提示在T2DM患者发生微血管病变早期这些指标就出现了明显异常。BMI、血Ca、血P、ALP、HDL-C、Lp(a)、apoA、apoB三组间差异无统计学意义。三组研究对象的骨代谢指标比较差异均有统计学意义,提示T2DM发生微血管病变时骨代谢发生异常。进一步两两比较发现β-CTX、OC在T2DM单独合并DR或DN组及T2DM不合并DR或DN组之间差异有统计学意义,提示在T2DM患者发生微血管病变早期β-CTX及OC已经开始明显异常。3.三组间CT值均值差异具有统计学意义,进一步两两比较,提示同时发生DR及DN的T2DM患者较对照组患者的腰椎CT值差异具有明显差异,说明微血管病变与腰椎CT值具有相关性,腰椎CT值确实能反应骨密度水平高低。4.三组间股骨颈及腰椎骨密度比较,结果有统计学意义,且T2DM合并微血管病变组的骨量更低,进一步两两比较,发现同时合并DR及DN的患者与对照组患者骨密度水平差异有统计学意义,说明骨密度水平明显减低的现象容易出现在至少合并2种微血管病变的患者中。以研究对象股骨颈BMD≥0.711为非暴露,股骨颈BMD0.711为暴露,经卡方检验,结果显示T2DM单独合并DR或DN者与T2DM不合并微血管病变者相比股骨颈BMD水平减低的风险高出5.4倍。而T2DM同时合并DR及DN者与T2DM不合并微血管病变者相比股骨颈BMD水平减低的风险则高出10倍,说明两者非常密切。以研究对象腰椎BMD≥0.842为非暴露,腰椎BMD0.842为暴露,经卡方检验,结果显示T2DM同时合并DR及DN者与T2DM不合并微血管病变者相比腰椎BMD水平减低的风险高出近15倍,说明两者关系非常密切。而当T2DM患者单纯合并DR或DN时,腰椎BMD水平的减低与T2DM不合并微血管病变者无明显关系。5.将研究对象中不合并微血管病变组记为0,单独合并DR或DN组记为1,同时合并DR及DN组记为2,作为因变量,以是否吸烟、年龄、糖尿病病程、HbA1c、FCPE、FBG、TC、TG、LDL-C、PTH、1,25(OH)_2D_3、OC、PINP、β-CTX、股骨颈BMD、腰椎BMD作为自变量,进行多元无序Logistic回归分析,使所有指标相互校正。结果显示:除外其他相关混杂因素的影响,HbA1c及腰椎BMD水平是T2DM合并微血管病变种类多少的相关独立危险因素,且风险倍数分别为12倍及9倍,说明HbA1c增高及腰椎BMD减低与T2DM微血管病变情况关系非常密切。结论2型糖尿病患者微血管病变与腰椎骨密度水平具有危险相关性。糖化血红蛋白是2型糖尿病患者微血管病变的独立相关危险因素。图0幅;表8个;参74篇。
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R587.2

【参考文献】