糖尿病足病的易患因素分析及其心脏功能变化的临床研究

发布时间：2020-04-19 05:23

【摘要】：第一部分糖尿病足病的易患因素分析目的:分析2型糖尿病患者足病发生、发展的易患因素,对预防心脑血管不良事件的发生具有十分重要的意义。方法:选择2012年1月至2017年11月就诊于吉林大学中日联谊医院内分泌科住院的2型糖尿病(T2DM)合并足病(DF)的患者103例,并随机选取同期住院的T2DM非足病的(Non-Diabetic Foot,NDF)患者120例。比较DF与NDF组临床资料如年龄、性别、糖尿病病程、吸烟、住院天数、体重指数(Body Mass Index,BMI)、收缩压(Systolic Blood Pressure,SBP)、舒张压(Diastolic Blood Pressure,DBP),是否合并糖尿病外周血管病变(Diabetic Peripheral Arterial Disease,DPAD)、糖尿病肾病(Diabetic Kidney Disease,DKD),糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)、糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR),高血压(Hypertension)、冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)、脑梗死(Cerebral Infarction),血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、血小板(Platelet,PLT),空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG)及餐后2h血糖(Postprandial 2h Plasma Glucose,P2h G)、糖化血红蛋白(Glycosylated Hemoglobin A1c,Hb A1c)、血清总蛋白(Total Protein,TP)、白蛋白(Albumin,Alb)、低密度脂蛋白胆固醇(Low-density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(High-density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)、总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglycerides,TG)、胱抑素C(Cystatin C,Cys C)、尿素(UREA)、血肌酐(Serum Creatinine,Scr)、尿酸(Uric Acid,UA)、估算肾小球滤过率(estimate Glomerular Filtration Rate,e GFR)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、踝肱指数(Ankle-brachial Index,ABI)、左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)、左室短轴缩短率(Left Ventricular Fractional Shortening,LVFS)、左室舒张早期E峰峰值(E)、舒张晚期A峰峰值(A)、计算E/A比值;左室舒张早期e峰峰值(e)、舒张晚期a峰峰值(a)、计算e/a比值、每搏输出量(Stroke Volume,SV)、左室舒张末期容量(Left Ventricular End-diastolic Volume,LVEVD)、心输出量(Cardiac Output,CO)、主动脉内径(Aortic Diameter,AOD)、左房内径(Left Atrial Diameter,LAD)、右室内径(Right Ventricular Diameter,RVD)、室间隔厚度(Inter-ventricular Septum Thickness,IVST)、左室舒张末期内径(Left Ventricular End-diastolic Diameter,LVEDD)、左室后壁厚度(Left Ventricular Posterior Wall Thickness,LVPWT)、肺动脉内径(Pulmonary Artery Diameter,PAD)、心率(Heart Rate,HR)。应用SPSS22.0软件进行统计学分析。结果:DF组患者男性所占比例、年龄、病程、住院天数、DKD、DR、DPN、DPAD阳性率、吸烟率、冠心病、脑梗死患病率、SBP、FIB、PLT、Scr、Cys C、IVST与NDF组相比均明显升高(P0.05);DF患者的ABI、Hb、TP、Alb、TG、LDL-C、HDL-C、e GFR、E/A、e、a、e/a较NDF组均明显降低(P0.05)。而DF患者BMI、DBP、高血压患病率、TC、FPG、P2h G、Hb A1c、UREA、LVEF、LVFS、SV、LVEDV、CO、HR、E、A、AOD、LVEDD、RVD、LVD、LVPWT、PAD值差别均无统计学意义(P0.05);将变量性别、年龄、吸烟、病史、DPAD、DPN、HB、PLT、FIB、TP、Alb、TG、LDL-C、HDL-C、Scr、e GFR、ABI(左,右)、E/A、IVST进行二元logistic回归分析,结果示吸烟、DPAD、DPN、SBP、TP、FIB、ABI(左)是糖尿病足病发生的独立危险因素。结论:吸烟、DPAD、DPN、SBP、TP、FIB、ABI(左)是糖尿病足病发生的独立危险因素。第二部分糖尿病足病的心脏功能变化的临床研究目的:探讨不同程度糖尿病足病(Wagner0-5级)患者心脏功能变化情况,提高对糖尿病足病患者心脏功能评价的重视。方法:回顾性分析2012年1月至2017年11月在吉林大学中日联谊医院内分泌科住院的T2DM合并DF的患者103例,同期于内分泌科住院的NDF患者120例,血管外科住院的因DF截肢的患者14例。按照Wagner分级标准,将DF患者分为6组,分别为Wagner0-5组,0组24人,1组14人,2组23人,3组14人,4组20人,5组8人。DF患者根据是否截肢,分为截肢组和非截肢组,DF患者根据是否截肢或行扩创手术分为截肢组、单纯扩创组、无手术组,其中同一患者同时行截肢和扩创术者归类为截肢组,同时将血管外科14例DF患者纳入截肢组。比较各组间心脏彩超的各项指标,应用SPSS22.0进行统计学分析。结果:1.非糖尿病足组、糖尿病足Wagner0、1、2、3、4级的E/A、e/a值均明显高于Wagner5级(P0.05),差别有统计学意义。非糖尿病足组、糖尿病足Wagner0、1、2、3级的E/A、e/a值均明显高于Wagner4级(P0.05),差别有统计学意义。Wagner4级与5级之间E/A、e/a值之间无明显差别(P0.05)。非糖尿病足组、糖尿病足Wagner0、1、2、3级的e峰值均明显高于Wagner5级、4级(P0.05),差别有统计学意义。非糖尿病足组、糖尿病足不同分组间LVEF值、LVFS值及心脏结构指标差别无统计学意义(P0.05)。2.与NDF相比,DF截肢组LVEF值、E/A、e/a明显降低(P0.05),差别有统计学意义。DF截肢组与NDF、DF非截肢组相比,HR值均较高(P0.05),差别有统计学意义。三组间心脏结构指标无明显差别(P0.05)。3.截肢组HR值高于无手术组、单纯扩创组(P0.05),差别有统计学意义。截肢组E/A、e/a值低于无手术组、单纯扩创组(P0.05),差别有统计学意义。截肢组的LVEDV值、LVEDD值与单纯扩创组相比差别有统计学意义(P0.05)。结论:糖尿病足病患者的左心功能以舒张功能减退为主,随着Wagner分级的增加其舒张功能减退程度越严重,截肢组舒张功能减退程度亦更严重,且早于收缩功能减退。左室心脏功能变化早于心脏结构的变化。常规进行心脏彩超检查和心脏功能评价,对预防心源性猝死非常必要。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R587.2

【参考文献】