沙格列汀与二甲双胍单药治疗对初发2型糖尿病患者骨代谢及体脂分布的影响

发布时间：2020-04-22 20:45

【摘要】：目的:本研究旨在观察沙格列汀与二甲双胍单药治疗对初发2型糖尿病(Type 2diabetes mellitus,T2DM)患者骨代谢及体脂分布的影响,并探讨骨代谢与糖、脂代谢的关系。方法:采用随机、平行、开放的临床试验方法,选取2016年10月至2017年6月期间在我院内分泌科就诊的初发T2DM患者60例,按随机数字法分为沙格列汀治疗组(Saxagliptin,Sax组)和二甲双胍治疗组(Metformin,Met组),干预24周,观察治疗前和治疗后第24周两组患者的一般资料、糖、脂代谢、炎症及骨代谢[包括25-羟基维生素D3(25-Hydroxy vitamin D3,25(OH)D_3)、I型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CrossLaps,β-CTx)、骨钙素(Osteocalcin,OC)、总I型胶原氨基端延长肽(Total procollagen 1 N-terminal peptide,tPINP)]等指标水平,并通过双能X线吸收法(Dual energy X-ray absorptiometry,DEXA)测量分析各组患者腰椎、左侧股骨颈骨密度及体脂分布[包括全身脂肪百分比(Total fat mass%,Fat%)、内脏脂肪面积(Estimated visceral adipose tissue,VAT.Area)、腹/臀部脂肪比(Android To Gynoid Ratio,A/G)、脂肪量指数(Fat Mass Index,FMI)]的变化。结果:1.53例患者完成了试验,其中Met组27例,Sax组26例,两组患者的基线指标均具有可比性。2.一般资料情况:经24周干预后,Met组与Sax组患者BMI、体重、腰围均明显下降(均P0.05),组间对比,Met组患者体重、腰围较Sax组明显下降(均P0.05),BMI无统计学差异(P0.05)。3.糖、脂代谢及炎症指标:经24周干预后,Met组与Sax组患者FPG、Hb A_(1c)、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、hs-CRP均明显下降(均P0.05),HOM A-β明显上升(均P0.05),HDL-C无明显变化(均P0.05);组间比较,M et组患者TC、LDL-C较Sax组明显下降(均P0.05),FPG、HbA_(1c)、HOMA-IR、HOMA-β、TG、HDL-C、hs-CRP无统计学差异(均P0.05)。4.骨代谢指标:(1)经24周干预后,Met组与Sax组患者OC、25(OH)D_3均明显上升(均P0.05),tP1NP、β-CTx无明显变化(均P0.05),组间比较,两组tP1NP、OC、β-CTx、25(OH)D_3指标无统计学差异(均P0.05);(2)经24周干预后,Sax组左侧股骨颈BMD明显增加(P0.05),腰椎BM D无明显变化(P0.05),Met组腰椎及左侧股骨颈BMD均无明显变化(均P0.05);组间比较,干预后两组腰椎及左侧股骨颈BMD无统计学差异(均P0.05)。5.体脂分布:经24周干预后,Met组与Sax组VAT.Area、Fat%、A/G、F MI均明显下降(均P0.05);组间比较,Met组VAT.Area、FMI较Sax组下降明显(P0.05),两组Fat%、A/G无统计学差异(均P0.05)。6.骨代谢指标与糖、脂代谢指标的相关分析:spearman相关分析结果表明tPINP与HbA_(1c)、FPG呈负相关(r=-0.280、-0.268,均P0.05),与HOMA-IR、HOMA-β、TC、TG、LDL-C均无明显相关性(均P0.05);β-CTx与HbA_(1c)、FPG呈负相关(r=-0.303、-0.281,均P0.05),与HOMA-IR、HOMA-β、TC、TG、LDL-C均无明显相关性(均P0.05);OC、25(OH)D3与各糖、脂代谢指标均无明显相关性(均P0.05)。7.安全性方面:Met组患者共有10例出现胃肠道不良反应(37.04%),包括腹胀、腹泻、腹痛,上诉症状在1周左右均自行缓解或消失,Sax组未出现胃肠道不良反应。在治疗过程中,两组患者均未发生严重低血糖事件。结论:1.二甲双胍与沙格列汀均可明显改善初发T2DM患者糖、脂代谢、胰岛细胞功能及炎症情况,增加OC、25(OH)D_3水平,促进骨形成;2.沙格列汀可增加初发T2DM患者股骨颈BMD,对腰椎BMD无明显影响,而二甲双胍对两者均无明显影响;3.二甲双胍与沙格列汀均可降低初发T2DM患者全身脂肪百分比、内脏脂肪面积、腹/臀部脂肪比及脂肪量指数,改善体脂分布,二甲双胍对内脏脂肪面积、脂肪量指数效果更佳。
【图文】：

序列,脂肪分布,平线,骨盆

β=20×FINS/（FPG-3.5）；骨代谢指标：研究对象清晨空腹抽取静脉血，统一用罗氏 Elecsys201全自动免疫分析仪测定血浆 25 羟基维生素 D3（25（OH）D3）、I肽β特殊序列(β-CTx)、骨钙素（OC）、总Ｉ型胶原氨基端延长肽（tPI骨密度测量（BMD）：采用 Hologic Discovery A 型双能 X 线骨密，Hologic 公司，美国）由福州总医院骨密度室同一技术人员测定）、左侧股骨颈的骨密度；体脂分布：采用Hologic Discovery A型双能X线骨密度仪（DEXA，，Ho国）由福州总医院骨密度室同一技术人员测定全身及局部体成分的regions of interest，ROI）（图 1），并通过仪器自带分析软件分析百分比（Fat%）、内脏脂肪面积（VATArea（cm2））、腹/臀部脂、脂肪量指数（FMI=全身脂肪重量（kg）/身高（cm）2）。

变化情况图,治疗前后,变化情况,患者

1两组患者治疗前后OC变化情况
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R587.1

【参考文献】